Necrotiserende gingivitis: hevige pijn en de kenmerkende geur vormen het beeld

De necrotiserende vormen zijn de enige parodontale aandoening die zich als spoedgeval aandient, en zij horen herkend te worden omdat de aanpak van al het overige verschilt.

Het beeld kent drie tegelijk optredende elementen waarvan de combinatie kenmerkend is: hevige pijn, necrotische interdentale papillen met een uitgeponst uiterlijk, en spontane bloeding.

De pijn onderscheidt deze vorm meteen van een gewone parodontitis, die doorgaans pijnloos verloopt. Wie met acute tandvleespijn komt, heeft naar alle waarschijnlijkheid dit beeld.

De papillen ogen onthoofd, met een verzweerd oppervlak onder een grijzig vlies dat loslaat en een bloedend oppervlak achterlaat.

De geur is kenmerkend en wordt herkend door wie hem eerder tegenkwam, maar op zichzelf is hij geen toereikend criterium.

De begunstigende factoren keren steevast terug en horen alle te worden nagevraagd. Hevige spanning, zwaar roken, verwaarloosde mondverzorging, ondervoeding, verminderde afweer en slaaptekort.

De gebruikelijke combinatie is een student in tentamentijd of een werkende in een periode van uitzonderlijke belasting, die meer rookt, minder slaapt en de verzorging heeft laten versloffen.

Verminderde afweer hoort altijd te worden meegewogen. Bij gevallen die niet reageren of terugkeren is nader onderzoek van de afweer op zijn plaats.

De behandeling van de acute fase omvat het voorzichtig verwijderen van necrotisch weefsel en aanslag, met ultrageluid op laag vermogen en ruime spoeling.

Het is een van de weinige situaties waarin onmiddellijke instrumentatie ondanks acute ontsteking aangewezen is, want het wegnemen van het bacteriële substraat onderbreekt het proces.

Een antibioticum blijft voorbehouden aan gevallen met algemene betrokkenheid, koorts of lymfeklierzwelling, en is niet de basisbehandeling: dat is de instrumentatie.

De controle wordt in dagen en niet in maanden gepland, want de acute fase klaart snel op, maar de defecten van het interdentale weefsel blijven en vragen een eigen aanpak.

Kortom: hevige pijn, necrotische papillen en spontane bloeding samen kenmerken het beeld, de begunstigende factoren waaronder verminderde afweer horen alle nagevraagd, onmiddellijke instrumentatie is aangewezen, het antibioticum blijft voorbehouden aan algemene betrokkenheid, en de controle volgt in dagen.