Digitale CAD/CAM-prothese: de toekomst van de prothetische tandheelkunde

Hoe een volledige CAD/CAM-workflow werkt, het verschil tussen subtractieve (frezen) en additieve (3D-printen) fabricage, en waarom de chairside-workflow en de laboratoriumworkflow twee onderscheiden modellen blijven met verschillende voordelen.

De CAD/CAM-technologie (Computer-Aided Design / Computer-Aided Manufacturing) komt al in 1957 in gebruik in de productie-industrie, maar bereikt de tandheelkunde pas vanaf 1980, met de eerste commerciële systemen zoals Cerec en Procera. De workflow is tegenwoordig opgebouwd uit drie hoofdelementen: een digitaliseringsinstrument (intraorale of laboratoriumscanner) dat het driedimensionale model van de mond of het gipsmodel verwerft; een ontwerpsoftware (CAD) waarin de restauratie virtueel wordt getekend door vorm, dikte en aanpassing te definiëren; en een productiesysteem (CAM) dat het digitale ontwerp omzet in een fysiek object.

Op het gebied van productie bestaan er twee radicaal verschillende benaderingen. Subtractieve fabricage, of frezen, vertrekt van een massief blok materiaal — keramiek, zirkonia, composietharsen, metaal — en bewerkt dit progressief door materiaal weg te nemen tot de ontworpen vorm wordt verkregen: het is de meest verspreide methode voor kronen, bruggen en facetten in hoogsterke keramische materialen. Additieve fabricage, of 3D-printen, bouwt het object op door progressieve toevoeging van materiaal, laag voor laag, via technieken zoals stereolithografie (SLA), fused deposition modeling (FDM), selectief lasersmelten (SLM) of lasersinteren (SLS) — een steeds meer verspreide benadering voor diagnostische modellen, chirurgische geleiders, positioneringssjablonen en voorlopige restauraties.

Een klinisch relevant onderscheid betreft het moment en de plaats waarop de productie plaatsvindt. De chairside-workflow maakt het mogelijk de gehele restauratie te realiseren — van de optische scan tot de uiteindelijke fresing — in één enkele sessie, volledig binnen de tandartspraktijk, zonder tussenstappen via een extern laboratorium: een significant voordeel qua tijd voor de patiënt, doorgaans voorbehouden aan enkele restauraties zoals inlays, onlays, facetten of losse kronen. De meer traditionele laboratoriumworkflow vereist minstens een extra stap — de digitale acquisitie wordt overgebracht naar een extern laboratorium of freescentrum — maar blijft de voorkeurskeuze voor complexere en uitgebreidere rehabilitaties, waar het toezicht en de afwerking door een gespecialiseerde tandtechnicus moeilijk te vervangen blijven.

Het toepassingsgebied van CAD/CAM heeft zich geleidelijk ver uitgebreid buiten enkele kronen: tegenwoordig omvat het meervoudige vaste bruggen, inlays en onlays, esthetische facetten, gepersonaliseerde stompen en structuren voor implantaatprotheses zoals All-on-4-rehabilitaties, naast orthodontische apparatuur en chirurgische geleiders voor computergestuurde implantaatchirurgie. De digitale precisie heeft met name mogelijk gemaakt de tandpreparatie in veel van deze indicaties te minimaliseren, een direct voordeel voor het behoud van de natuurlijke tandstructuur dat aansluit bij het principe van minimale invasiviteit dat tegenwoordig centraal staat in de hedendaagse prothetische tandheelkunde.

Bij Oralzon vindt u blokken en schijven voor CAD/CAM-frezen in alle belangrijke prothetische materialen, naast harsen voor 3D-printen bestemd voor modellen, chirurgische geleiders en voorlopige restauraties in volledig digitale workflows.