Uitneembare skeletprothesen: ontwerp en aanpassing

Hoe de classificatie van Kennedy het ontwerp van de skeletprothese bepaalt, het verschil tussen bovenequatoriale en onderequatoriale haken, en de rol van de hoofdconnectoren in de verdeling van de kauwbelastingen.

De skeletprothese is geïndiceerd voor het herstel van partiële tandeloosheid wanneer de vaste rehabilitatie niet haalbaar is — vanwege verlies van de achterste steunpunten, onvoldoende botkwaliteit of -kwantiteit, of anatomisch ongeschikte pijlertanden. Het ontwerp begint altijd met de classificatie van de kaakboog volgens het systeem van Kennedy, dat vier klassen onderscheidt op basis van de positie van de tandeloze ruimtes: klasse I omvat twee vrije distale zadels (zonder achterste steun aan beide zijden), klasse II een enkel vrij distaal zadel, klasse III een lateraal zadel ingesloten tussen natuurlijke tanden aan beide zijden, en klasse IV een voorste zadel dat de mediaanlijn overschrijdt.

De structuur van een skeletprothese bestaat uit elementen met verschillende functies. De hoofdconnectoren verbinden de verschillende zadels met elkaar, handhaven de ruimtelijke relaties tussen de haken en verdelen de kauwbelasting over de hele structuur, waarbij elke interferentie met botprominenties of mobiele weefsels wordt vermeden; in de onderkaak wordt, wanneer de ruimte geen linguale plaat toelaat, doorgaans gebruikgemaakt van een dunnere linguale staaf. De haken, of directe retenties, omvatten de pijlertand voor minstens 180 graden en bestaan uit drie functioneel verschillende delen: de schouder (stijf, verbonden met de ruiter), de arm (semirigide, die schouder en punt verbindt) en de punt (het elastische deel dat feitelijk in de ondersnijding van de tand dringt).

Het Ney-referentiesysteem classificeert de verschillende haaktypen op basis van hun geometrie en klinische indicatie. Haak nummer 1, of van Ackers, is symmetrisch en vertegenwoordigt de eenvoudigste configuratie, met name geïndiceerd in klasse III en in enkele Kennedy-subklassen. De onderequatoriale haken, zoals de T-haak of het Roach-type, bieden een minder volledige omhelzing en worden daarom bijna nooit alleen gebruikt, maar maken gebruik van een ander mechanisch principe — de stutting in de ondersnijding zonder de esthetiek overmatig te compromitteren — dat ze nuttig maakt in combinatie met andere retentieve elementen.

Een intrinsieke esthetische beperking van zichtbare metalen haken, vaak door patiënten gemeld, heeft geleid tot de ontwikkeling van alternatieven zoals precisieattachments, die echter de omkapseling van de pijlertand met een kroon vereisen om de kauwbelastingen adequaat te dragen — een oplossing die eigenlijk valt onder de categorie van de gecombineerde prothese, complexer en duurder maar esthetisch superieur. In elk geval moet de keuze van het skeletontwerp — type connector, aantal en positie van de haken, aanwezigheid van secundaire retenties — altijd worden bepaald via een parallelometeranalyse van de gipsmodellen, die met precisie de beschikbare ondersnijdingen op elke pijlertand identificeert.

Bij Oralzon vindt u legeringen voor het gieten van skeletstructuren, geprefabriceerde haken van elk type en instrumenten voor de parallelometeranalyse die nodig zijn voor het ontwerp van een op maat gemaakte skeletprothese.