Bleken van wortelkanaalbehandelde tanden: walking bleach-techniek

Waarom een wortelkanaalbehandelde tand verkleurt, hoe de walking bleach-techniek werkt, en waarom de thermokatalytische techniek met warmte geleidelijk is verlaten.

Een tand die een endodontische behandeling heeft ondergaan, heeft de neiging om in de loop van de tijd donkerder te worden dan de naburige tanden, met tinten variërend van grijs tot bruin. De meest voorkomende oorzaak is de aanwezigheid van resten van necrotisch pulpaweefsel of bloedafbraakproducten die in de pulpakamer zijn achtergebleven, die in de dentinetubuli doordringen en de lichttransmissie door de tand veranderen. Voordat men overgaat tot enige interne bleektechniek, is het altijd noodzakelijk te verifiëren dat de endodontische behandeling adequaat is: zo niet, dan moet deze worden herhaald voordat men ingrijpt op de kleur.

De meest verspreide techniek voor het bleken van niet-vitale tanden is de zogenaamde walking bleach, voor het eerst beschreven in zijn moderne vorm in de vroege jaren zestig: na het verwijderen van de guttapercha uit de pulpakamer tot net onder de amelocementaire junctie (om de onderliggende kanaalvulling te beschermen), wordt binnen de kamer een bleekmiddel geplaatst — carbamideperoxide, waterstofperoxide, of een mengsel van natriumperboraat en waterstofperoxide — dat vervolgens tijdelijk binnen de tand wordt verzegeld. De patiënt zet zijn normale dagelijkse activiteiten voort (vandaar de naam "lopend bleken") terwijl het middel van binnenuit werkt; het bleekmiddel wordt doorgaans om de 3-7 dagen vervangen, en over het algemeen zijn 2 tot 4 sessies nodig voor een bevredigend resultaat.

Een recentere variant, beschreven door Haywood en DiAngelis in 2010, is de gesloten "inside/outside"-techniek: na het verzegelen van het bleekmiddel binnen de holte, draagt de patiënt ook een enkeltands mondstuk met bleekgel gedurende de nacht, waarbij de interne en externe werking worden gecombineerd tot de gewenste kleur is bereikt. In gevallen waarin walking bleach na enkele toepassingen geen bevredigende resultaten oplevert, kan het worden gecombineerd met of vervangen door een externe (in-office) techniek rechtstreeks toegepast op het oppervlak van de wortelkanaalbehandelde tand.

Een historisch gebruikte maar tegenwoordig over het algemeen afgeraden techniek is de thermokatalytische, die de activering van waterstofperoxide met een directe warmtebron op de tand voorzag. De associatie tussen warmte en bleekmiddel binnen de pulpakamer is geleidelijk verlaten door de moderne klinische praktijk vanwege het risico op complicaties na het bleken, met name externe cervicale resorptie — een zeldzame maar ernstige complicatie die de tandheelkundige gemeenschap ertoe heeft gebracht kamertemperatuurtechnieken zoals de klassieke walking bleach te verkiezen.

Bij Oralzon vindt u specifieke bleekmiddelen voor het interne bleken van wortelkanaalbehandelde tanden, inclusief natriumperboraat en peroxiden in professionele concentraties gewijd aan de walking bleach-techniek.