All-on-4: reabilitação completa sobre quatro implantes

Como funciona o protocolo Malò com implantes inclinados, por que permite evitar o enxerto ósseo na maioria dos casos, e quais são as contraindicações reais a conhecer.

O protocolo All-on-4, desenvolvido pelo professor Paulo Malò com base em mais de vinte anos de experimentação e patenteado nos anos noventa, prevê a reabilitação completa de uma arcada desdentada inteira através da colocação de apenas quatro implantes: dois implantes anteriores posicionados axialmente, onde o osso é geralmente de melhor qualidade, e dois implantes posteriores inclinados ("tilted"), tipicamente entre 30 e 45 graus, posicionados de forma a aproveitar o osso basal remanescente evitando estruturas anatómicas delicadas como o nervo alveolar inferior, o seio maxilar ou as cavidades nasais.

A inclinação dos implantes posteriores não é um compromisso de recurso, mas uma escolha biomecânica precisa: permite aumentar a distância entre os próprios implantes, obter um polígono de apoio protético mais amplo, reduzir o comprimento das extensões em consola (cantilever) da prótese, e utilizar implantes mais longos que aumentam a superfície de contacto entre osso e implante. A literatura disponível, com seguimentos que vão de 1 a 10 anos em diferentes estudos, indica que esta inclinação não compromete os resultados a longo prazo da reabilitação, com resultados comparáveis aos obtidos com implantes posicionados de forma paralela tradicional.

A vantagem clínica mais significativa do protocolo All-on-4 é a possibilidade de evitar, na grande maioria dos casos, as intervenções de regeneração óssea preliminares — procedimentos de alto custo biológico e económico, muitas vezes dependentes do operador nos resultados. Aproveitando o osso remanescente disponível, é frequentemente possível proceder na mesma consulta à extração dos elementos dentários já não recuperáveis, à colocação dos implantes e até à aplicação de uma prótese provisória aparafusada com carga imediata, devolvendo função e estética ao paciente no espaço de um único dia, com a prótese definitiva realizada alguns meses mais tarde depois de completada a osteointegração.

As contraindicações reais a este protocolo são mais limitadas do que se pensa: bruxismo e tabagismo são considerados fatores de risco mas não contraindicações absolutas, enquanto as verdadeiras contraindicações incluem doenças do sistema imunitário não controladas, radioterapia prévia na região mandibular ou maxilar, e terapia em curso com bifosfonatos por via endovenosa, pelo risco de osteonecrose dos maxilares associado a esta classe de fármacos. As percentagens de sucesso implantar relatadas na literatura oscilam tipicamente entre 97% e 99%, com um sucesso protético que em muitas séries atinge os 100%.

Na Oralzon encontra implantes dentários para protocolos de carga imediata, componentes protéticos para reabilitações All-on-4 e todo o instrumental necessário para o planeamento e execução desta técnica.