Nekrotisierende Gingivitis: starker Schmerz und der kennzeichnende Geruch bilden das Bild
Die nekrotisierenden Formen sind die einzige parodontale Erkrankung, die als Notfall auftritt, und sie gehören erkannt, weil ihr Vorgehen sich von allem anderen unterscheidet.
Das Bild hat drei gemeinsam auftretende Merkmale, deren Verbindung kennzeichnend ist: starker Schmerz, nekrotische Interdentalpapillen mit wie ausgestanztem Aussehen, und spontane Blutung.
Der Schmerz unterscheidet diese Form sofort von einer gewöhnlichen Parodontitis, die typischerweise schmerzlos verläuft. Wer wegen akuter Zahnfleischschmerzen kommt, hat mit hoher Wahrscheinlichkeit dieses Bild.
Die Papillen wirken geköpft, mit einer geschwürigen Oberfläche unter einer gräulichen Pseudomembran, die sich abheben lässt und eine blutende Fläche hinterlässt.
Der Geruch ist kennzeichnend und wird von jedem wiedererkannt, der ihm schon begegnet ist, reicht allein aber als Kriterium nicht aus.
Die begünstigenden Faktoren treten regelmäßig auf und gehören alle erfragt. Starker Stress, hoher Zigarettenkonsum, vernachlässigte Mundpflege, Mangelernährung, Immunschwäche und Schlafmangel.
Die typische Kombination ist eine Studentin in der Prüfungszeit oder ein Berufstätiger in einer Phase außergewöhnlicher Belastung, der mehr raucht, weniger schläft und die Mundpflege hat schleifen lassen.
Eine Immunschwäche ist stets mitzudenken. Bei Fällen, die nicht ansprechen oder wiederkehren, ist eine Abklärung des Immunstatus angebracht.
Die Behandlung der akuten Phase sieht das schonende Entfernen nekrotischen Gewebes und der Beläge vor, mit Ultraschall bei niedriger Leistung und reichlicher Spülung.
Es ist eine der wenigen Lagen, in denen sofortige Instrumentierung trotz akuter Entzündung angezeigt ist, denn das Entfernen des bakteriellen Substrats unterbricht den Vorgang.
Ein systemisches Antibiotikum bleibt Fällen mit Allgemeinbeteiligung, Fieber oder Lymphknotenschwellung vorbehalten und ist nicht die Grundbehandlung: Das ist die Instrumentierung.
Die Kontrolle wird in Tagen und nicht in Monaten angesetzt, denn die akute Phase klingt rasch ab, doch die Defekte des Interdentalgewebes bleiben und verlangen eine eigene Betreuung.
Zusammengefasst: Starker Schmerz, nekrotische Papillen und spontane Blutung zusammen kennzeichnen das Bild, die begünstigenden Faktoren einschließlich Immunschwäche gehören alle erfragt, sofortige Instrumentierung ist angezeigt, das Antibiotikum bleibt der Allgemeinbeteiligung vorbehalten, und die Kontrolle erfolgt in Tagen.