Speichel leistet mehr, als Patienten ahnen — und er lässt sich messen
Speichel gilt als Nebensache, dabei ist er das wichtigste Abwehrsystem der Mundhöhle, und seine Verminderung bringt Folgen, die alle zugleich auftreten.
Die Funktionen sind mindestens fünf. Er verdünnt und schwemmt Reste fort, puffert Säuren, liefert Calcium und Phosphat zur Remineralisation, enthält antimikrobielle Bestandteile und hält die Schleimhaut geschmeidig.
Die Pufferkapazität wiegt bei der Karies am schwersten. Nach Zuckeraufnahme fällt der pH, und wie schnell er wieder steigt, hängt von den Bikarbonaten im Speichel ab.
Wer eine verminderte Pufferkapazität hat, bleibt bei gleicher Ernährung weit länger im sauren Bereich — was erklärt, warum zwei Menschen mit ähnlichen Gewohnheiten verschieden gefährdet sind.
Der Fluss wird unter zwei Bedingungen gemessen. In Ruhe, durch Sammeln über einige Minuten ohne Reiz; stimuliert, durch Kauen eines geschmacksneutralen Materials.
Die Richtwerte liegen bei etwa 0,3 Milliliter je Minute in Ruhe und 1 Milliliter je Minute oder mehr unter Stimulation. Werte unter 0,1 in Ruhe und 0,7 stimuliert kennzeichnen die Hyposalivation.
Die Sammlung erfolgt fern der Mahlzeiten und ohne Rauchen oder Zähneputzen in der vorangegangenen Stunde, sonst ist der Wert weder mit dem Richtwert noch mit einer späteren Messung vergleichbar.
Die Unterscheidung beider Werte ist klinisch nützlich. Niedriger Ruhefluss bei normalem stimuliertem Fluss weist auf funktionierende, aber wenig aktive Drüsen — eine andere Lage als eine Senkung beider Werte.
Im ersten Fall lässt sich über Stimulation mit zuckerfreiem Kaugummi, über Trinkmenge und über eine Durchsicht der Medikation eingreifen; im zweiten ist eine Drüsenschädigung wahrscheinlicher und die Erwartung entsprechend zu setzen.
Medikamente sind die häufigste Ursache verminderten Flusses, und die Liste ist lang: Blutdrucksenker, Antidepressiva, Antihistaminika, Diuretika, Beruhigungsmittel. Patienten verbinden den trockenen Mund selten mit ihrer Therapie.
Die Medikamentenanamnese gehört daher zur Untersuchung, und bei mehrfach behandelten Personen lohnt es, sie bei jedem Recall erneut zu erheben, weil Therapien sich ändern.
Ein dokumentiert verminderter Fluss ändert den Plan: hoch konzentriertes Fluorid, engere Recalls, Speichelersatzmittel und Aufmerksamkeit für die Wurzelkaries, die als Erstes auftritt.
Zusammengefasst: Die Pufferkapazität erklärt unterschiedliche Risiken bei gleicher Ernährung, der Fluss wird in Ruhe und stimuliert an bekannten Richtwerten gemessen, die Unterscheidung lenkt die Behandlung, Medikamente sind die häufigste Ursache, und ein verminderter Fluss rechtfertigt ein anderes Vorgehen.