Pinças para tubos bucais: porque um erro de posicionamento no molar se paga no final do tratamento

Como se transfere um tubo bucal para a posição correta, porque um milímetro de erro no molar produz mais dano do que num incisivo e o que muda entre colagem direta e indireta.

O tubo bucal é a ancoragem distal do arco, e a sua posição determina a inclinação e a rotação do molar durante todo o tratamento. Um erro de posicionamento num incisivo corrige-se na fase de acabamento com uma dobra; o mesmo erro num molar propaga-se ao longo de todo o arco, porque o molar é o ponto onde a mecânica descarrega as maiores forças e cada desvio angular se amplifica nos dentes anteriores. É a razão pela qual vale a pena dedicar ao posicionamento dos tubos mais tempo do que à colagem dos brackets anteriores, contra a intuição — que tende a concentrar a atenção na zona visível.

As pinças dedicadas resolvem três problemas em simultâneo. Seguram um acessório pequeno e escorregadio já carregado de adesivo sem que rode entre os bicos, o que uma pinça genérica não garante. Permitem alcançar a superfície vestibular do molar mantendo o antebraço em posição natural, graças a uma angulação dos bicos pensada para o setor posterior. E permitem a libertação limpa do acessório depois de posicionado, sem o arrastar: o arrasto no momento da libertação é a causa mais frequente de acessórios que acabam um milímetro fora do sítio onde tinham sido pousados.

No posicionamento, a referência é o eixo longo clínico da coroa e a altura mede-se a partir da cúspide mesiovestibular, e não a olho em relação à margem gengival, que é variável e muitas vezes assimétrica entre direita e esquerda. Um segundo ponto a verificar antes da fotopolimerização é a interferência com o antagonista: um tubo colocado demasiado oclusalmente torna-se um contacto prematuro que o doente assinala à primeira refeição e que muitas vezes só se resolve descolando e reposicionando. A colagem indireta, com goteira de transferência construída sobre modelo, reduz ambos os problemas e encontra a sua indicação mais forte precisamente nos setores posteriores, onde a visão direta é pior.

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