Líquen plano oral: as estrias brancas que o higienista vê antes de todos

O líquen plano oral está entre as lesões da mucosa que o higienista encontra mais vezes, e em muitos casos é quem executa a higiene o primeiro a notá-lo.

A forma mais comum é a reticular: um desenho de estrias brancas finas e entrelaçadas, ditas estrias de Wickham, sobre mucosa de resto normal.

A sede típica é a mucosa jugal posterior, de forma bilateral. A bilateralidade é um elemento importante: as lesões são em geral simétricas, e isso ajuda a distingui-las de outras situações.

Na forma reticular o doente é assintomático e muitas vezes ignora tê-la. Não exige tratamento, mas exige ser reconhecida e documentada.

A forma erosiva é diferente e sintomática. Surgem áreas vermelhas, ulceradas, dolorosas, que dificultam a alimentação ácida ou condimentada e complicam a higiene em casa.

A distinção conta porque a forma erosiva exige acompanhamento médico, ao passo que a reticular apenas se vigia ao longo do tempo.

O diagnóstico diferencial principal diz respeito às outras lesões brancas. A candidose pseudomembranosa remove-se com uma compressa deixando superfície eritematosa; o líquen não, porque está na espessura do epitélio.

A leucoplasia apresenta-se tipicamente como placa homogénea e não como rede, e é mais vezes unilateral.

O morsicatio buccarum, lesão por mordiscar crónico da bochecha, tem aspeto desfiado e irregular, situa-se ao longo da linha de oclusão e liga-se a um hábito que o doente confirma se interrogado.

A classificação do líquen oral como lesão potencialmente maligna acarreta uma obrigação prática: as lesões devem ser documentadas e vigiadas no tempo, e as variações assinaladas.

Fotografar no início e em cada controlo é o modo mais simples de tornar comparável um aspeto que a memória não guarda.

Quanto à higiene, o ponto prático é que a acumulação de placa agrava os sintomas das formas erosivas, pelo que a higiene serve mais do que noutro lado, e ao mesmo tempo o doente evita-a porque dói.

A conduta prevê instrumentação delicada, escova de cerdas muito macias, dentífricos sem lauril sulfato de sódio e sem aromas fortes, evitando elixires com álcool que aumentam o ardor.

Em síntese: a forma reticular é bilateral, assintomática e vigia-se, a erosiva é sintomática e exige acompanhamento médico, a candidose remove-se com compressa e o líquen não, a fotografia torna a evolução comparável, e a higiene tem de ser tornada tolerável porque serve mais aqui.