All-on-4: volledige rehabilitatie op vier implantaten

Hoe het Malò-protocol met gekantelde implantaten werkt, waarom het bottransplantatie in de meeste gevallen mogelijk maakt te vermijden, en wat de werkelijke contra-indicaties zijn om te kennen.

Het All-on-4-protocol, ontwikkeld door professor Paulo Malò op basis van meer dan twintig jaar experimenteel onderzoek en gepatenteerd in de jaren negentig, voorziet in de volledige rehabilitatie van een gehele tandeloze kaakboog door de plaatsing van slechts vier implantaten: twee voorste implantaten axiaal geplaatst, waar het bot over het algemeen van betere kwaliteit is, en twee achterste gekantelde implantaten ("tilted"), doorgaans tussen 30 en 45 graden, zo geplaatst dat ze gebruikmaken van het resterende basale bot terwijl gevoelige anatomische structuren zoals de onderste alveolaire zenuw, de kaakholte of de neusholten worden vermeden.

De kanteling van de achterste implantaten is geen noodcompromis, maar een precieze biomechanische keuze: het maakt het mogelijk de afstand tussen de implantaten zelf te vergroten, een breder prothetisch steunpolygoon te verkrijgen, de lengte van de vrijdragende extensies (cantilevers) van de prothese te verminderen, en langere implantaten te gebruiken die het contactoppervlak tussen bot en implantaat vergroten. De beschikbare literatuur, met follow-up variërend van 1 tot 10 jaar in verschillende studies, geeft aan dat deze kanteling de langetermijnresultaten van de rehabilitatie niet in gevaar brengt, met resultaten vergelijkbaar met die verkregen met traditioneel parallel geplaatste implantaten.

Het meest significante klinische voordeel van het All-on-4-protocol is de mogelijkheid om, in de grote meerderheid van de gevallen, preliminaire botregeneratie-ingrepen te vermijden — procedures met hoge biologische en economische kosten, vaak operator-afhankelijk in de resultaten. Door gebruik te maken van het beschikbare resterende bot is het vaak mogelijk om in dezelfde sessie over te gaan tot de extractie van niet langer te behouden tandelementen, de plaatsing van de implantaten en zelfs de toepassing van een voorlopige vastgeschroefde prothese met onmiddellijke belasting, waardoor functie en esthetiek binnen één enkele dag aan de patiënt worden teruggegeven, met de definitieve prothese enkele maanden later gerealiseerd zodra de osseointegratie is voltooid.

De werkelijke contra-indicaties voor dit protocol zijn beperkter dan men zou denken: bruxisme en roken worden beschouwd als risicofactoren maar niet als absolute contra-indicaties, terwijl de echte contra-indicaties ongecontroleerde immuunsysteemziekten omvatten, eerdere radiotherapie in de onderkaak- of bovenkaakregio, en lopende therapie met intraveneuze bisfosfonaten, vanwege het risico op osteonecrose van de kaken geassocieerd met deze geneesmiddelenklasse. De in de literatuur gerapporteerde implantaatsuccespercentages schommelen doorgaans tussen 97% en 99%, met een prothetisch succes dat in veel casuïstieken 100% bereikt.

Bij Oralzon vindt u tandimplantaten voor protocollen met onmiddellijke belasting, prothetische componenten voor All-on-4-rehabilitaties en alle instrumentatie die nodig is voor de planning en uitvoering van deze techniek.