Scaling e root planing: técnicas avançadas de alisamento radicular

A diferença clínica entre scaling e root planing, quando a profundidade das bolsas periodontais impõe a passagem da terapia não cirúrgica para a de campo aberto, e o que diz a investigação sobre a comparação entre instrumentos piezoelétricos e curetas manuais.

Scaling e root planing, frequentemente indicados pela sigla SRP, representam em conjunto a terapia periodontal não cirúrgica de primeira linha para o tratamento da periodontite. São duas fases distintas de uma única intervenção: o scaling remove placa e tártaro da superfície dentária, supra e subgengival, tipicamente com um destartarizador de ultrassons eventualmente coadjuvado por um instrumento manual; o root planing vai mais além, alisando a superfície radicular para remover a camada de cemento contaminada pelas toxinas bacterianas e torná-la novamente favorável à reinserção do tecido gengival.

A profundidade da bolsa periodontal, mensurável com uma sonda periodontal milimetrada, orienta a escolha da técnica. Um sulco até 3 milímetros ainda é considerado normal ou no limite de uma gengivite inicial; para além dos 3 milímetros fala-se de uma verdadeira bolsa periodontal, tratável com SRP em campo fechado, ou seja, sem necessidade de acesso cirúrgico direto. Quando a profundidade atinge ou ultrapassa os 5 milímetros, o acesso direto às raízes torna-se insuficiente para um alisamento verdadeiramente eficaz: torna-se então necessária a curetagem a céu aberto, que implica uma incisão (com bisturi ou laser) e o descolamento do retalho gengival para expor completamente a superfície radicular, seguida do reposicionamento e sutura do retalho no final do procedimento.

Um ponto relevante para a escolha instrumental diz respeito à comparação entre técnica manual e instrumentação sónica/ultrassónica: a investigação documentou diferenças na rugosidade da superfície radicular resultante, com os instrumentos manuais a produzirem uma superfície lisa, os ultrassons tradicionais uma superfície com sulcos mais irregulares, e os dispositivos piezoelétricos a mostrarem-se geralmente melhores em termos de menor rugosidade e menor dano à superfície radicular em comparação tanto com os destartarizadores ultrassónicos tradicionais como com as curetas de Gracey.

O limite histórico da terapia periodontal não cirúrgica convencional continua a ser o acesso às áreas anatomicamente complexas — furcas radiculares, sulcos profundos, concavidades — que exigem tempos de trabalho mais longos e uma manipulação tecnicamente mais exigente apenas com instrumentação manual. O uso de dispositivos piezoelétricos com pontas específicas e de alto desempenho, segundo a literatura mais recente, pode reduzir os tempos operatórios e o desconforto do paciente mantendo uma eficácia clínica comparável, uma vantagem não secundária considerando que a SRP tradicional, se realizada com instrumentação pouco seletiva, está historicamente associada a efeitos colaterais como sensibilidade pós-operatória acentuada.

Na Oralzon encontra curetas de Gracey para cada setor da arcada, pontas piezoelétricas dedicadas ao alisamento radicular e destartarizadores de ultrassons para construir um protocolo SRP completo, desde a terapia em campo fechado até ao apoio para a curetagem a céu aberto.