Saúde oral na gravidez: riscos e tratamentos seguros

Por que as variações hormonais da gravidez amplificam a resposta inflamatória gengival, quais tratamentos odontológicos são seguros e em que trimestre, e o que evitar.

A gengivite gravídica é uma das manifestações orais mais comuns da gravidez, com uma prevalência estimada que na literatura atinge percentagens muito elevadas entre as gestantes. As variações hormonais, em particular o aumento de progesterona e estrogénios, alteram a resposta vascular e inflamatória dos tecidos gengivais à placa bacteriana: com igual higiene oral, uma gestante tende a manifestar uma inflamação gengival mais marcada do que a mesma paciente fora da gravidez. Isto não significa que a gravidez cause a gengivite por si só, mas que amplifica a resposta inflamatória a um fator — a placa — que continua a ser a causa primária.

Uma entidade clínica específica deste período é o chamado "granuloma gravídico" (ou épulis gravídica), uma lesão gengival hiperplásica benigna que pode surgir sobretudo no segundo trimestre, tipicamente em correspondência a uma área já inflamada pela placa. Na maioria dos casos regride espontaneamente após o parto e requer remoção cirúrgica apenas se sangrar de forma persistente ou interferir com a mastigação.

No que respeita ao tratamento, o princípio orientador partilhado pela comunidade odontológica é que os cuidados odontológicos necessários não devem ser adiados para depois do parto: uma infeção dentária não tratada representa um risco maior para a saúde materna e fetal do que um tratamento odontológico apropriado. O segundo trimestre é geralmente considerado o período mais indicado para os cuidados eletivos, quando o risco de aborto espontâneo típico do primeiro trimestre já passou e a paciente ainda não tem as dificuldades posturais do terceiro trimestre para estar deitada muito tempo na cadeira.

A anestesia local com articaína ou lidocaína é considerada segura na gravidez; as radiografias odontológicas, se clinicamente necessárias, podem ser realizadas com o uso do avental plumbífero, uma vez que a dose de radiação envolvida é extremamente baixa. Devem, em contrapartida, ser evitados, salvo urgências reais, os tratamentos eletivos não necessários no primeiro trimestre, alguns medicamentos (incluindo categorias específicas de antibióticos e analgésicos não compatíveis com a gravidez) e os procedimentos prolongados em posição supina no terceiro trimestre, que podem causar a síndrome hipotensiva por compressão da veia cava.

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