Reabsorções radiculares: classificação e abordagem terapêutica

A distinção clinicamente crucial entre reabsorção interna e externa, as diferentes subcategorias de reabsorção externa e as respetivas abordagens terapêuticas, do acompanhamento à extração nos casos não recuperáveis.

A reabsorção radicular é um processo patológico em que os odontoclastos reabsorvem progressivamente dentina, cemento, ou ambos, com uma distinção anatómica de importância clínica primordial entre a reabsorção interna (originada na superfície interna do canal, com polpa ainda vital ou parcialmente vital que sustenta o processo) e a reabsorção externa (originada na superfície externa da raiz, tipicamente desencadeada por um dano ao cemento radicular e ao ligamento periodontal sobrejacente por trauma, movimento ortodôntico excessivo, infeção periapical crónica ou procedimentos de branqueamento intracoronal com peróxido concentrado).

A reabsorção interna, reconhecível radiograficamente pelo característico alargamento ovalar e simétrico do lúmen canalar que deforma o seu perfil normal, exige a remoção completa do tecido pulpar responsável pelo processo — através de terapia de canal convencional com particular atenção à desinfeção tridimensional da cavidade de reabsorção, frequentemente irregular e difícil de conformar mecanicamente — após a qual o processo se interrompe definitivamente, uma vez que priva a reabsorção da fonte celular que a sustenta.

A reabsorção externa divide-se em subcategorias com prognósticos muito diferentes entre si: a reabsorção inflamatória externa (tipicamente associada a necrose pulpar com infeção do canal que sustenta o processo através dos túbulos dentinários expostos, tratável interrompendo a fonte infeciosa com terapia de canal) tem prognóstico favorável se tratada precocemente; a reabsorção substitutiva ou anquilose (na qual o ligamento periodontal é progressivamente substituído por osso, com fusão direta entre a raiz e o osso alveolar) é um processo irreversível uma vez iniciado, com perda progressiva e imparável da raiz ao longo dos anos; a reabsorção cervical invasiva (uma lesão agressiva que se origina na região cervical, abaixo do epitélio juncional, e progride internamente contornando a polpa até comunicar com o canal apenas nas fases avançadas) tem um prognóstico que depende criticamente da extensão da lesão no momento do diagnóstico.

A abordagem terapêutica da reabsorção cervical invasiva, classificada segundo o sistema de Heithersay com base na extensão circunferencial e em profundidade, prevê tipicamente a exposição cirúrgica da lesão, a remoção mecânica do tecido de reabsorção (frequentemente com o auxílio do microscópio operatório para uma visualização adequada das margens), e a obturação da cavidade remanescente com material biocerâmico — com prognóstico favorável nas lesões de classe 1-2 segundo Heithersay, mas significativamente mais reservado nas lesões de classe 3-4 que se estendem próximo ou dentro do sistema de canais.

Na Oralzon encontra a instrumentação rotatória para a desobstrução de cavidades de reabsorção irregulares e os cimentos biocerâmicos para a obturação das lesões cervicais após remoção cirúrgica do tecido patológico.