Reabilitação fixa de arcada completa: a carga imediata decide-se pela estabilidade, não pelo calendário
A reabilitação fixa de arcada completa sobre quatro ou seis implantes mudou as expectativas do doente desdentado, que hoje pede muitas vezes sair da clínica com dentes fixos no mesmo dia.
A carga imediata não é, porém, aplicável a todos. A decisão toma-se no bloco, com base na estabilidade realmente obtida, não no planeamento sobre o calendário.
O parâmetro mais usado é o torque de inserção, com um limiar habitualmente citado próximo de 35 Newton por centímetro. É um valor prático mas exige interpretação: um torque alto em osso denso pode indicar compressão excessiva, que compromete a vascularização e favorece a reabsorção.
A análise de frequência de ressonância dá um dado complementar e menos dependente da densidade: quocientes de estabilidade acima de 70 são em geral considerados compatíveis com carga imediata.
O princípio biológico é que os micromovimentos na interface devem manter-se abaixo de um limiar de cerca de 100 a 150 micrómetros. Acima disso forma-se tecido fibroso em vez de osso, e o implante falha nas primeiras semanas.
A ferulização dos implantes por uma estrutura rígida é o que torna possível a carga imediata: distribui as forças e impede que um implante isolado receba carga excêntrica. Um implante carregado individualmente em imediato tem risco muito superior.
O provisório imediato deve por isso ser rígido. Uma resina acrílica sem reforço flete sob carga, e essa flexão transfere micromovimentos aos implantes: o reforço metálico ou de fibra não é um detalhe de conforto.
O cantiléver distal é o elemento que mais frequentemente causa complicações mecânicas. A regra prudente limita-o a cerca de uma vez e meia a distância anteroposterior entre os implantes mais distais.
A inclinação dos implantes posteriores, característica dos protocolos de quatro implantes, existe precisamente para alargar essa distância: levar a plataforma mais distalmente encurta o cantiléver necessário.
A passagem do provisório ao definitivo exige uma verificação de passividade que não admite compromissos. O teste do parafuso único — aperta-se um só parafuso e verifica-se o assentamento dos restantes — é simples e revela tensões que o olho não vê.
Uma estrutura não passiva gera tensão permanente sobre os implantes, e as consequências surgem meses depois: desaperto de parafusos, fraturas da estrutura, perda óssea marginal sem sinais inflamatórios.
A higiene domiciliária projeta-se com a prótese, não se explica depois. A superfície de assentamento deve ser convexa e polida, com espaços suficientes para os escovilhões: uma estrutura côncava é impossível de limpar, por mais diligente que seja o doente.
Em síntese, a carga imediata depende da estabilidade obtida, da ferulização rígida e do controlo do cantiléver. O calendário prometido ao doente nunca deve preceder a avaliação feita no momento da colocação.