Protocolos de irrigação endodôntica: hipoclorito, EDTA, sequência e ativação

Porque a limpeza química conta mais do que a instrumentação mecânica, como se combinam o hipoclorito de sódio e o EDTA sem se anularem mutuamente, e que variáveis determinam realmente a eficácia da irrigação.

A instrumentação mecânica, por mais cuidadosa que seja, entra em contacto com uma fração minoritária da superfície canalar: os estudos em cortes seriados e por micro-TC concordam em indicar que uma porção considerável das paredes permanece por tocar por qualquer instrumento, independentemente do sistema utilizado. Istmos, canais laterais, ramificações apicais e secções ovaladas ou em fita ficam por definição fora do alcance de um instrumento de secção circular. Daqui decorre que a desinfeção do sistema canalar depende em larga medida do irrigante, e que a instrumentação deve ser entendida sobretudo como o meio para criar o espaço que permite ao irrigante chegar em profundidade e aí renovar-se. Esta inversão de perspetiva tem uma consequência prática imediata: o tempo dedicado à irrigação não é um acessório no final da sessão, mas a fase em que se joga o prognóstico.

O hipoclorito de sódio continua a ser o irrigante primário porque é o único em uso clínico corrente capaz de dissolver o tecido orgânico e desorganizar a matriz do biofilme. As concentrações utilizadas variam tipicamente entre 1 % e 5,25 %, e o debate sobre a concentração ótima está em parte mal colocado: para igual tempo de contacto, a concentração mais alta dissolve mais depressa, mas o volume e a renovação influenciam o resultado final mais do que a percentagem por si só, porque o hipoclorito se esgota ao reagir e uma solução parada no canal perde eficácia no espaço de poucos minutos. O aquecimento da solução e a agitação aumentam a sua atividade, ao passo que a citotoxicidade em caso de extrusão apical cresce com a concentração — razão pela qual muitos protocolos privilegiam concentrações intermédias com volumes elevados e renovação frequente em vez de um uso parcimonioso de solução muito concentrada.

O EDTA desempenha uma função diferente e complementar: é um quelante que remove a componente inorgânica da smear layer, a camada de detritos que a instrumentação deposita nas paredes e que dificulta tanto a penetração dos antibacterianos nos túbulos dentinários como a adaptação do material de obturação. A prática consolidada prevê uma solução a 17 % como lavagem final durante cerca de um minuto, após concluída a conformação. A sequência é determinante: EDTA e hipoclorito nunca devem ser utilizados em simultâneo, porque o quelante consome o cloro livre reduzindo drasticamente a capacidade de dissolução tecidual e pode dar origem a precipitados. O protocolo correto prevê hipoclorito durante toda a instrumentação, EDTA como lavagem final limitada no tempo e, eventualmente, um breve enxaguamento de encerramento que remova o quelante residual antes da obturação.

Para além da escolha das soluções, três variáveis operatórias determinam quanto irrigante chega efetivamente onde é preciso. A profundidade de inserção da agulha é a primeira: uma agulha que para a meio do canal não limpa a porção mais crítica, ao passo que uma agulha de saída lateral levada até junto do comprimento de trabalho reduz sensivelmente o risco de extrusão apical face a uma agulha de saída frontal. O calibre da agulha deve permitir um refluxo adequado ao longo do canal, porque uma agulha demasiado ajustada às paredes transforma a irrigação numa injeção sob pressão em direção ao ápice. A ativação, por fim, é o que quebra a estagnação: a ativação ultrassónica passiva, os sistemas sónicos e as técnicas de agitação manual com cone de guta-percha aumentam todas a penetração do irrigante nos istmos e nas irregularidades, e mesmo com as técnicas mais cuidadosas o terço apical continua a ser a zona menos bem limpa.

Na Oralzon encontra hipoclorito de sódio, soluções de EDTA, agulhas de irrigação de saída lateral de diversos calibres e sistemas de ativação ultrassónica para completar o protocolo de limpeza segundo as indicações da literatura atual.