Matrizes dentárias: porque o ponto de contacto é a parte mais difícil de uma classe II

O que determina um contacto interproximal correto, porque a matriz sozinha não basta e é preciso uma cunha, e como se reconhece um contacto aberto antes de o doente o assinalar.

A reconstrução de uma cavidade de classe II está entre os procedimentos mais executados em dentisteria operatória e é, ao mesmo tempo, o de maior taxa de refazimento por um motivo preciso: o ponto de contacto. Um contacto aberto ou demasiado fraco não é um defeito estético mas funcional — permite o impacto alimentar entre os dentes, que produz inflamação da papila, hemorragia, dor por compressão durante as refeições e, com o tempo, perda de inserção periodontal. O doente assinala-o semanas depois com uma frase recorrente, a de que a comida se prende: nessa altura a restauração tem de ser refeita, por muito boa que seja no resto.

A matriz serve para recriar a parede em falta, mas sozinha não recria o contacto. São precisos três elementos a trabalhar em conjunto. A matriz dá a forma da parede, e a sua morfologia conta: uma banda plana produz uma parede plana, que toca o dente vizinho num ponto mais alto e mais largo do que deveria; uma matriz contornada reproduz a convexidade natural da superfície proximal. A cunha faz duas coisas distintas, e por isso é indispensável: veda a matriz contra a margem cervical impedindo o excesso de compósito, e separa ligeiramente os dentes aproveitando a elasticidade do ligamento periodontal. Essa separação é o que, ao remover a matriz, deixa o espaço que o dente recupera fechando-se sobre a restauração. Nos casos que exigem maior separação, o anel seccional acrescenta a força que a cunha sozinha não gera.

O erro mais comum é prosseguir com uma matriz que não veda em cervical, dando por isso apenas no acabamento, quando o compósito já está polimerizado e o excesso tem de ser removido com brocas numa zona de difícil acesso. Verificar a vedação antes de estratificar custa poucos segundos: confirma-se que a cunha pressiona efetivamente a banda contra o dente e que não há luz entre matriz e margem. Um segundo controlo útil diz respeito à altura da matriz relativamente à crista marginal do dente adjacente: uma banda demasiado alta leva a construir uma crista marginal sobrecontornada, que se torna contacto prematuro na oclusão.

A verificação final do contacto faz-se com fio dentário, não a olho: deve passar com resistência nítida mas vencível. Se deslizar sem opor nada, o contacto está aberto e tem de ser corrigido de imediato, enquanto o doente ainda está na cadeira e a intervenção é limitada. Se não passar de todo, o contacto está demasiado apertado e o doente não conseguirá limpar aquela zona, que é a outra forma de criar um problema periodontal.

Na Oralzon encontras as matrizes dentárias disponíveis no marketplace e, para as fases seguintes da reconstrução, também o papel articular para o controlo oclusal e os fotopolimerizadores.