Instrumentos NiTi em rotação contínua e reciprocante: critérios de escolha e fadiga cíclica

Como o movimento reciprocante modifica a acumulação de tensões face à rotação contínua, que fatores determinam realmente a fratura dos instrumentos em níquel-titânio, e com que base escolher entre os dois sistemas caso a caso.

A fratura de um instrumento em níquel-titânio ocorre por dois mecanismos distintos, que devem ser mantidos separados porque exigem contramedidas diferentes. A fadiga cíclica deriva das solicitações alternadas de tração e compressão que o instrumento sofre ao rodar dentro de uma curvatura: acumula-se ao longo do tempo, é tanto mais rápida quanto mais estreito for o raio de curvatura e mais ampla a secção do instrumento, e não produz qualquer sinal visível antes da rutura. A fratura torsional verifica-se, pelo contrário, quando a ponta bloqueia no canal enquanto a haste continua a rodar, ultrapassando o limite elástico do material: é instantânea, depende da carga aplicada nesse momento, e é em geral precedida por alterações visíveis das espiras.

O movimento reciprocante nasce para intervir sobre o primeiro dos dois mecanismos. Ao fazer rodar o instrumento com um ângulo de corte maior numa direção e um ângulo de retorno menor na direção oposta, o instrumento avança cortando mas é periodicamente libertado da tensão acumulada, e nunca completa uma rotação inteira dentro da curvatura. O resultado medido em laboratório é um aumento da resistência à fadiga cíclica face à rotação contínua com o mesmo instrumento, além da possibilidade de reduzir o número de instrumentos utilizados por canal. A vantagem não é, contudo, automática em todos os parâmetros: a remoção de detritos em direção coronária é menos eficiente do que na rotação contínua, e em canais amplos ou de secção ovalada a conformação com instrumento único pode revelar-se menos centrada.

Um elemento que deslocou a comparação mais do que o tipo de movimento é o tratamento térmico da liga. As ligas de memória controlada e as variantes submetidas a tratamentos térmicos específicos apresentam uma fase martensítica estável à temperatura corporal que confere maior flexibilidade e uma resistência à fadiga cíclica sensivelmente superior à do níquel-titânio convencional, além da possibilidade de pré-curvatura. O resultado prático é que hoje a diferença entre um instrumento tratado termicamente e um não tratado, com o mesmo movimento, tende a ser mais marcada do que a diferença entre rotação contínua e reciprocante com a mesma liga. A escolha entre os dois sistemas mantém-se, portanto, legítima, mas deve assentar na anatomia do caso, no hábito operatório e na coerência do protocolo, mais do que numa superioridade absoluta de um sobre o outro.

Para além do movimento, três fatores operatórios influenciam a sobrevivência do instrumento mais do que qualquer característica do sistema. O glide path preliminar, executado com instrumentos manuais ou mecânicos dedicados, reduz a carga torsional sobre a ponta e é a medida preventiva mais eficaz. O número de utilizações deve ser limitado e registado: a fadiga acumula-se de forma invisível e um instrumento aparentemente íntegro pode estar próximo da rutura. A inspeção visual antes de cada utilização, à procura de desenrolamento ou compactação das espiras, deteta uma parte das alterações por deformação torsional, mas não revela a fadiga cíclica acumulada — razão pela qual a contagem das utilizações continua a ser necessária mesmo na ausência de sinais visíveis.

Na Oralzon encontra instrumentos NiTi para rotação contínua e reciprocante, instrumentos dedicados ao glide path e motores endodônticos com controlo de torque e velocidade, para definir o protocolo de instrumentação mais adequado à anatomia do caso.