Doente oncológico: a bonificação antes do tratamento evita complicações que depois não se podem resolver
O doente prestes a iniciar uma terapia oncológica tem uma janela temporal em que os cuidados dentários são possíveis, e após a qual se tornam difíceis ou contraindicados.
A avaliação dentária antes do início faz portanto parte da preparação, e o atraso em pedi-la é um dos problemas organizativos mais comuns.
O objetivo é eliminar os focos infecciosos e os traumatismos antes de o doente entrar numa fase de imunodepressão ou de capacidade de cicatrização reduzida.
Um dente comprometido que infeta durante a neutropenia é uma urgência num doente que não pode ser operado, e o custo desse atraso é elevado.
A mucosite é a complicação mais frequente e mais incapacitante. Atinge uma proporção elevada dos doentes em quimioterapia e quase todos os irradiados na região da cabeça e pescoço.
Compromete a alimentação e nalguns casos leva a suspender ou reduzir o tratamento oncológico, o que faz da sua prevenção um objetivo que vai além do conforto.
A higiene oral cuidada reduz a gravidade da mucosite, e o erro mais comum é suspendê-la justamente quando a boca dói, entrando num ciclo que piora tudo.
São precisas escovas de cerdas ultramacias, colutórios sem álcool para não aumentar o ardor, e a suspensão das próteses removíveis nas fases agudas.
A xerostomia após radioterapia da cabeça e pescoço pode ser permanente, porque a lesão das glândulas salivares é dependente da dose e em parte irreversível.
Daí decorre um risco de cárie muito elevado, com lesões cervicais e cuspídeas rápidas a prevenir com flúor de alta concentração e controlos apertados.
A osteonecrose dos maxilares é o risco a longo prazo após radioterapia e em doentes sob fármacos antirreabsortivos por metástases ósseas.
As extrações em área irradiada ou num doente sob estes fármacos devem ponderar-se com extrema cautela e de acordo com o oncologista, e é por isso que a bonificação preventiva conta tanto.
Em síntese: a avaliação precede a terapia oncológica e pede-se a tempo, a mucosite previne-se mantendo a higiene em vez de a suspender, a xerostomia pós-radiação exige flúor de alta concentração para toda a vida, e as extrações posteriores acordam-se com o oncologista.