A consulta aos seis meses é um costume, não um protocolo

A consulta aos seis meses está tão difundida que parece uma regra clínica. É antes um costume histórico, e a literatura nunca demonstrou a sua superioridade como intervalo universal.

O problema não é estar errada, mas ser igual para todos. Aplicar o mesmo intervalo a um doente estável e a outro com periodontite significa chamar demasiado o primeiro e de menos o segundo.

A frequência correta constrói-se sobre o risco individual, e os fatores que o determinam identificam-se numa consulta.

O primeiro é a estabilidade periodontal. Um doente com hemorragia à sondagem difusa e bolsas residuais exige intervalos de três ou quatro meses, porque é o tempo em que a biopelícula subgengival se reorganiza após a instrumentação.

O segundo é o controlo de placa domiciliário. Quem alcança índices baixos de forma constante mantém o resultado mais tempo entre consultas.

O terceiro é a história de cárie recente, o preditor mais fiável de cárie futura, mais do que qualquer avaliação alimentar.

O quarto é o fluxo salivar, porque uma redução documentada muda a velocidade com que uma lesão pode progredir e justifica intervalos mais curtos independentemente do resto.

O quinto diz respeito aos fatores sistémicos e comportamentais: tabaco, diabetes descompensada, terapêuticas que reduzem a saliva, e períodos de vida em que a higiene passa para segundo plano.

Destes elementos surgem faixas razoáveis. Três ou quatro meses para o doente periodontal em manutenção, seis para o estável com bom controlo, e intervalos mais longos só se defendem em risco realmente baixo.

Um aspeto prático pesa mais do que a teoria: o intervalo tem de ser explicado. Quem ouve que deve voltar em três meses sem motivo lê aquilo como pedido comercial.

Esse mesmo doente, a quem se mostra o próprio índice de hemorragia e se explica que aos três meses se intervém antes de os tecidos se reorganizarem, compreende e adere.

O intervalo deve ainda ser reavaliado. Quem melhora pode passar a intervalos mais longos, e comunicá-lo é a confirmação mais concreta de que o seu esforço deu resultado.

Em síntese: os seis meses são costume e não protocolo, a frequência constrói-se sobre estabilidade periodontal, controlo de placa, história de cárie, fluxo salivar e fatores sistémicos, o intervalo tem de ser explicado para não parecer comercial, e reavalia-se quando o doente melhora.