Zespół pieczenia jamy ustnej: silne pieczenie na błonie śluzowej wyglądającej całkowicie prawidłowo

Uporczywe pieczenie języka i błony śluzowej jamy ustnej przy braku jakichkolwiek objawów przedmiotowych. Rozbieżność między nasileniem dolegliwości a prawidłowym wyglądem jest cechą definiującą ten obraz.

Najczęściej zajęte miejsca to koniec i brzegi boczne języka, podniebienie oraz wargi, z rozkładem typowo obustronnym i symetrycznym.

Przebieg dobowy jest charakterystyczny i należy o niego wprost zapytać: dolegliwość jest nieobecna lub niewielka po przebudzeniu, narasta w ciągu dnia i osiąga szczyt wieczorem. Wielu pacjentów zgłasza ulgę podczas jedzenia, co jest sprzeczne z intuicją i przydatne w ukierunkowaniu rozpoznania.

Często towarzyszą im zaburzenie smaku, opisywane jako utrzymujący się smak metaliczny lub gorzki, oraz uczucie suchości w ustach, któremu nie odpowiada obiektywne zmniejszenie wydzielania śliny.

Stan ten występuje częściej u kobiet, z wyraźnym wzrostem po menopauzie.

Podstawowe rozróżnienie przebiega między postacią wtórną, w której istnieje możliwa do ustalenia i leczenia przyczyna, a postacią pierwotną, będącą rozpoznaniem z wykluczenia i odpowiadającą bólowi neuropatycznemu.

Lista tego, co należy wykluczyć, stanowi konkretną część pracy. Kandydoza jest pierwsza i należy jej szukać także bez wyraźnych nalotów, ponieważ postać rumieniowa objawia się jedynie rozlanym zaczerwienieniem, które łatwo przeoczyć.

Następnie niedobory: żelaza, kwasu foliowego, witaminy B12 i cynku, które dokumentuje się badaniami krwi, a nie oglądaniem.

Pod uwagę należy wziąć również niewyrównaną cukrzycę, kserostomię polekową, refluks żołądkowo-przełykowy, reakcje na materiały protetyczne oraz parafunkcje języka wobec łuków zębowych. Spośród leków kojarzonych z tą dolegliwością najczęściej wymienia się inhibitory konwertazy angiotensyny.

Droga tych pacjentów do rozpoznania jest prawie zawsze długa: wiele konsultacji, wiele prawidłowych wyników i narastające poczucie, że nikt im nie wierzy.

Dlatego najbardziej szkodliwym zdaniem, jakie można wypowiedzieć, jest stwierdzenie, że nic im nie dolega. Brak widocznych objawów przedmiotowych nie oznacza braku choroby, a w postaci pierwotnej mowa o rzeczywistym bólu neuropatycznym.

Rola higienistki jest określona: wykluczyć to, co mieści się w jej kompetencjach, skierować na badania krwi i ocenę lekarską oraz oddziaływać na czynniki nasilające dolegliwość, czyli pasty z laurylosiarczanem sodu, płukanki z alkoholem oraz potrawy kwaśne i ostre. Bez obiecywania szybkiego ustąpienia, które w postaci pierwotnej zwykle nie następuje.

Podsumowując: dolegliwość jest silna, a błona śluzowa wygląda prawidłowo, pieczenie nasila się w ciągu dnia i często słabnie podczas jedzenia, postać wtórna ma możliwą do ustalenia przyczynę, a pierwotna jest rozpoznaniem z wykluczenia, kandydozę rumieniową i niedobory należy wykluczyć w pierwszej kolejności, a powiedzenie pacjentowi, że nic mu nie jest, to błąd najbardziej szkodliwy.