Zamki ortodontyczne: wbudowana preskrypcja działa tylko przy prawidłowym ustawieniu

Zamek zawiera informację, którą łuk przekazuje zębowi: angulacja, inklinacja i grubość podstawy są zaprojektowane tak, by doprowadzić każdy ząb do z góry określonego położenia.

Działa to pod jednym warunkiem, który przyjmuje się za oczywisty: że zamek jest przyklejony dokładnie w położeniu, dla którego go zaprojektowano. Błąd pół milimetra w wysokości daje niezamierzoną ekstruzję albo intruzję.

Błąd wysokości jest najczęstszy i najtrudniejszy do rozpoznania po fakcie, bo wynik wygląda na problem preskrypcji, choć jest problemem klejenia.

Najbardziej rozpowszechnione preskrypcje to Roth i MBT; różnią się przede wszystkim wartościami torque na siekaczach i angulacją kłów. MBT przewiduje wyższy torque na siekaczach górnych i wartości pomyślane pod mechanikę ślizgową.

Żadna nie jest bezwzględnie lepsza: to spójne systemy, a problem powstaje, gdy w tym samym łuku miesza się zamki różnych preskrypcji, bo akurat takie były w szufladzie.

Wymiar szczeliny decyduje o luzie między łukiem a zamkiem. Szczelina 0,022 cala przyjmuje większe łuki i pozwala na wyższe siły w fazach końcowych, lecz przy cienkich łukach zostawia duży luz.

Szczelina 0,018 wyraża torque wcześniej, bo luz jest mniejszy, ale ogranicza maksymalny wymiar łuku. Wybór zależy od preferowanej mechaniki, nie od wyższości jednej z nich.

Zamki ceramiczne odpowiadają na oczekiwania estetyczne i mają dwa znane ograniczenia. Tarcie o łuk jest wyższe niż przy metalu, co spowalnia ślizg w mechanice zamykania luk.

Drugie ograniczenie waży więcej: ceramika jest twardsza od szkliwa, a zamek ceramiczny stykający się z zębem przeciwstawnym ściera go. W odcinku przednim dolnym przy głębokim zgryzie to konkretne przeciwwskazanie.

Zdejmowanie również wymaga uwagi, bo ceramika mocno przylega i może pociągnąć za sobą szkliwo, jeśli nie zastosuje się właściwej techniki z dedykowanymi kleszczami.

Zamki samoligaturujące zastępują ligaturę elastyczną zatrzaskiem. Udokumentowaną korzyścią jest mniejsze tarcie i krótszy czas przy fotelu na każdej wizycie.

Skrócenie całkowitego czasu leczenia, główny argument handlowy, jest natomiast słabiej poparte przeglądami systematycznymi, niż sugeruje komunikacja producentów.

Podsumowując: preskrypcja działa tylko przy precyzyjnym klejeniu, preskrypcji się nie miesza, zamki ceramiczne są przeciwwskazane naprzeciw kontaktującego zęba przeciwstawnego, a samoligaturujące oszczędzają czas przy fotelu bardziej niż miesiące leczenia.