Trzecie trzonowce: zapalenie okołokoronowe rodzi się w przestrzeni, której nikt nie potrafi wyczyścić

Częściowo wyrznięty trzeci trzonowiec tworzy układ anatomiczny, jakiego nie ma nigdzie indziej w jamie ustnej — i dlatego zapalenie okołokoronowe ma miejsce niemal wyłączne.

Gdy ząb wyrzyna się tylko częściowo, zostaje płat dziąsła, kapturek, przykrywający część korony.

Pod tym kapturkiem tworzy się przestrzeń łącząca się z jamą ustną, lecz niedostępna dla szczoteczki i pozbawiona samooczyszczania. Wchodzą tam bakterie i resztki pokarmu, a nic nie wychodzi.

To środowisko beztlenowe ze stałym podłożem, czyli warunki idealne do rozwoju flory chorobotwórczej.

Ostre zapalenie okołokoronowe przebiega z silnym bólem miejscowym, obrzękiem kapturka, trudnością połykania i często ze szczękościskiem, czyli ograniczeniem otwierania ust.

Szczękościsk zasługuje na uwagę, bo wskazuje zajęcie tkanek głębokich, a wraz z gorączką i powiększeniem węzłów wyznacza obraz wymagający szybkiego działania.

Częstym czynnikiem nasilającym jest urazowanie kapturka przez ząb przeciwstawny górny, który przy każdym zwarciu uciska tkankę już zapalną i podtrzymuje proces.

W fazie ostrej postępowanie miejscowe przewiduje przepłukanie przestrzeni pod kapturkiem roztworem antyseptycznym, co usuwa zalegający materiał i obniża liczbę bakterii.

Antybiotyk ogólny zostaje zarezerwowany dla przypadków z objawami ogólnymi albo wyraźnym szczękościskiem, a nie dla zapalenia ograniczonego miejscowo, które odpowiada na postępowanie miejscowe.

Zalecenia dla pacjenta na fazę ostrą są proste i trzeba je podać tak, by dały się wykonać: częste letnie płukania, delikatna higiena okolicy miękką szczoteczką, i jedzenie unikające resztek, które się zaklinowują.

Trzeba jasno powiedzieć, że zapalenie nawraca, dopóki układ anatomiczny się utrzymuje, bo ta przestrzeń nadal istnieje.

Decyzja o usunięciu należy do chirurga i opiera się na położeniu zęba, dostępnej przestrzeni, liczbie epizodów i stosunkach anatomicznych. Rolą higienistki jest udokumentować epizody i skierować.

Podsumowując: kapturek tworzy przestrzeń niemożliwą do oczyszczenia, ostre zapalenie daje ból, obrzęk i często szczękościsk, urazowanie przez ząb przeciwstawny podtrzymuje proces, przepłukanie miejscowe jest postępowaniem podstawowym, a epizody nawracają, dopóki anatomia pozostaje bez zmian.