Traumatologia dentystyczna: postępowanie w nagłych wypadkach

Klasyfikacja Andreasena urazów zębów, protokół postępowania z wybitym zębem, i dlaczego pierwsze minuty po urazie są decydujące dla rokowania.

Urazy zębów stanowią jeden z niewielu prawdziwych stanów nagłych w stomatologii, w których czas interwencji bezpośrednio warunkuje długoterminowe rokowanie, zwłaszcza w przypadkach całkowitego wybicia zęba. Najczęściej stosowana w literaturze klasyfikacja, opracowana przez Jensa Andreasena, rozróżnia urazy w zależności od zaangażowanej tkanki: urazy tkanek twardych i miazgi (od prostego złamania szkliwa po złamanie korzenia), urazy podtrzymujących tkanek przyzębia (od wstrząśnienia przez zwichnięcie aż po całkowite wybicie) oraz urazy podtrzymującej kości.

Wybicie zęba — całkowite wyjście zęba z własnego zębodołu — jest stanem nagłym wymagającym zdecydowanie najszybszej reakcji. Rokowanie zależy w bardzo dużej mierze od żywotności komórek więzadła przyzębnego pozostałych przyczepionych do korzenia, które zaczynają szybko obumierać, jeśli ząb pozostaje poza zębodołem bez odpowiedniego środka przechowującego. Prawidłowy protokół przewiduje: jeśli to możliwe, natychmiastowy reimplant zęba do pierwotnego zębodołu, delikatnie go opłukując bez pocierania powierzchni korzenia; jeśli natychmiastowy reimplant nie jest wykonalny, przechowywanie zęba w odpowiednim środku — roztworze fizjologicznym, świeżym mleku lub ślinie samego pacjenta, jeśli nic innego nie jest dostępne — bezwzględnie unikając wody z kranu, która ze względu na swoją hipotoniczność szybko uszkadza komórki więzadła przyzębnego.

Ważne jest przekazanie pacjentom, lub osobom udzielającym im pomocy zaraz po urazie, prostej zasady: wybity ząb reimplantowany w ciągu kilku minut ma znacznie lepsze rokowanie niż ten reimplantowany po godzinie, i to okno czasowe jest tak krytyczne, że gdy to możliwe, reimplant na miejscu (w szkole, na boisku sportowym) przez osobę obecną przy zdarzeniu, choćby niedoskonały, jest generalnie preferowany niż czekanie na transport do gabinetu.

Zęby mleczne stanowią ważny wyjątek od tej reguły: nigdy nie są reimplantowane po wybiciu, ponieważ reimplant grozi uszkodzeniem znajdującego się pod spodem, wciąż formującego się zawiązka zęba stałego. W przypadku innych urazów — wstrząśnienia, podwichnięcia, zwichnięcia — postępowanie zmienia się od prostej klinicznej i radiologicznej obserwacji w czasie po repozycję i unieruchomienie (szynowanie) zęba na zmienny okres, w zależności od ciężkości przemieszczenia i pozostałej ruchomości.

Na Oralzon znajdziesz zestawy do postępowania w urazach traumatologicznych, w tym pojemniki do przechowywania wybitych zębów, materiały do szynowania oraz systemy diagnostyczne do oceny żywotności miazgi po urazie.