Traumatologia dentystyczna: endodontyczne postępowanie ze zwichnięciami i złamaniami korony

Protokoły natychmiastowego leczenia zalecane przez International Association of Dental Traumatology dla różnych kategorii urazów zębów, oraz dlaczego czas interwencji warunkuje przetrwanie miazgi bardziej niż jakikolwiek inny czynnik.

Ostry uraz zęba — dominujący u dzieci i nastolatków, ale wcale nierzadki u dorosłych z powodu wypadków sportowych lub drogowych — wymaga szybkiej diagnostycznej klasyfikacji według systemu Andreasena, rozróżniającego złamania korony (bez ekspozycji miazgi, z ekspozycją miazgi, powikłane złamaniem korzenia) od zwichnięć (wstrząśnienie, podwichnięcie, zwichnięcie boczne, wgłębione, wysunięte) i całkowitego wybicia. Każda z tych kategorii ma specyficzny protokół natychmiastowego postępowania, skodyfikowany w wytycznych International Association of Dental Traumatology (IADT), okresowo aktualizowanych na podstawie dostępnych dowodów klinicznych.

W złamaniach korony z ekspozycją miazgi decydującym czynnikiem prognostycznym dla przetrwania miazgi jest czas, jaki upłynął między urazem a leczeniem: ekspozycja leczona w ciągu kilku godzin częściową pulpotomią (usunięcie cienkiej warstwy zakażonej powierzchownej tkanki miazgi, po czym następuje opatrunek materiałem bioceramicznym) w zębie z jeszcze formującym się wierzchołkiem ma znacznie lepsze perspektywy zachowania żywotności miazgi niż ekspozycja leczona po dniach, gdy bakteryjne zanieczyszczenie dotarło już do głębszej miazgi.

Zwichnięcia niosą specyficzne ryzyko pourazowej resorpcji korzenia — zapalnej, zastępczej (ankyloza) lub inwazyjnej szyjkowej — której częstość i nasilenie bezpośrednio korelują z rozmiarem uszkodzenia więzadła przyzębnego i powierzchni korzenia w momencie urazu. Zwichnięcia wgłębione, w których ząb zostaje wepchnięty w kość wyrostka zębodołowego, niosą najwyższe ryzyko martwicy miazgi (niemal stałe w zębach z ukształtowanym wierzchołkiem) i postępującej resorpcji korzenia, wymagając ścisłej klinicznej i radiologicznej obserwacji w miesiącach po urazie nawet przy braku natychmiastowych objawów.

Całkowite wybicie (ząb całkowicie usunięty z zębodołu) jest jedynym prawdziwym stanem nagłym w stomatologii, w którym czas przebywania zęba poza jamą ustną w dramatyczny sposób warunkuje rokowanie: natychmiastowy reimplant na miejscu wypadku, lub w ciągu kilku minut przy przechowywaniu zęba w odpowiednim środku (roztwór fizjologiczny, mleko, ślina pacjenta — nigdy woda z kranu, hipotoniczna i lizująca pozostałe komórki więzadła przyzębnego na powierzchni korzenia), jest jedynym czynnikiem naprawdę zdolnym zachować żywotność komórek więzadła przyzębnego, a tym samym długoterminowe rokowanie reimplantowanego zęba.

Na Oralzon znajdziesz elastyczne szynowanie do pourazowej stabilizacji zwichniętych lub reimplantowanych zębów, a także materiały bioceramiczne do zachowawczego postępowania z ekspozycjami miazgi po urazie.