Systemy adhezyjne w stomatologii: porównanie generacji

Różnica między strategią etch-and-rinse a self-etch, dlaczego szkliwo i zębina wymagają różnych podejść, i co zmieniły uniwersalne systemy adhezyjne.

Systemy adhezyjne szkliwno-zębinowe dzielą się na dwie duże rodziny strategiczne: etch-and-rinse (lub total etch), przewidującą całkowite wytrawienie tkanek twardych kwasem ortofosforowym o stężeniu 35-37%, po czym następuje obfite płukanie i aplikacja właściwego adhezywu; oraz self-etch, w której wytrawianie jest wykonywane bezpośrednio przez kwasowe monomery zawarte w samym adhezywie, bez oddzielnego etapu płukania. Jak podsumował belgijski badacz Bart Van Meerbeek na konferencji poświęconej temu tematowi, nie istnieje obiektywnie bezwzględnie lepsza strategia: jedna jest generalnie bardziej wskazana na szkliwie, druga na zębinie.

Na szkliwie wytrawianie kwasem ortofosforowym tworzy głęboką i dobrze zdefiniowaną mikromechaniczną retencję, a strategia etch-and-rinse nadal oferuje, według różnych bezpośrednich porównań, wyższe siły przylegania niż większość systemów self-etch, zwłaszcza tych jednoetapowych. Na zębinie natomiast nadmierna demineralizacja wywołana kwasem fosforowym grozi odsłonięciem włókien kolagenowych w taki sposób, że jeśli zębina zostanie nadmiernie wysuszona przed aplikacją adhezywu, sieć kolagenowa zapada się, uniemożliwiając odpowiednią infiltrację żywicy — nierzadki błąd techniczny w codziennej praktyce klinicznej.

Systemy self-etch, zwłaszcza te o łagodniejszym pH (między 2,0 a 2,7), nie rozpuszczają całkowicie warstwy mazistej blokującej kanaliki zębinowe po preparacji ubytku, lecz wbudowują ją w warstwę hybrydową, tworząc tak zwaną "zmodyfikowaną warstwę mazistą". To podejście znacznie zmniejsza ryzyko nadwrażliwości pooperacyjnej, jedną z najbardziej cenionych klinicznych zalet techniki self-etch w porównaniu z etch-and-rinse, zwłaszcza w rozległych odbudowach lub u pacjentów z historią nadwrażliwości zębiny.

Wprowadzenie uniwersalnych systemów adhezyjnych częściowo przedefiniowało tę tradycyjną klasyfikację na generacje, proponując formuły, które można stosować zamiennie z obiema strategiami — selektywny total etch na szkliwie połączony z self-etch na zębinie, lub całkowicie self-etch, w zależności od bieżącego wyboru klinicznego. Kluczowym elementem chemicznym w wielu z tych nowoczesnych formuł jest monomer 10-MDP, zdolny chemicznie wiązać się zarówno z tkankami zęba, jak i z podłożami, takimi jak cyrkon i stopy metali — aspekt, który znacznie rozszerzył wskazania kliniczne uniwersalnych systemów adhezyjnych poza samo przyleganie szkliwno-zębinowe.

Na Oralzon znajdziesz systemy adhezyjne etch-and-rinse, self-etch i uniwersalne z monomerem 10-MDP, wraz z kwasami wytrawiającymi i wszystkimi akcesoriami do pełnej procedury adhezyjnej.