Stopy dentystyczne: kobalt-chrom, tytan i stopy szlachetne dobierane do przypadku, nie do ceny

Wybór stopu bywa dokonywany przez laboratorium bez udziału klinicysty i w większości przypadków to działa. Przypadki, w których nie działa, mają następstwa ujawniające się po latach.

Stopy protetyczne dzielą się na trzy rodziny. Szlachetne zawierają złoto, platynę lub pallad w wysokich udziałach; przeważająco nieszlachetne to kobalt-chrom albo nikiel-chrom; tytan i jego stopy tworzą osobną grupę.

Kobalt-chrom jest dziś materiałem najczęściej używanym do szkieletów i podbudów. Ma wysoki moduł sprężystości, około dwukrotnie wyższy niż stopy szlachetne, co przy tej samej sztywności pozwala na cieńsze połączenia.

Ta sama sztywność jest ograniczeniem w protetyce kombinowanej: bardzo sztywna konstrukcja niczego nie amortyzuje i przenosi obciążenie w całości na filary.

Nikiel-chrom ma podobne właściwości przy niższym koszcie, lecz nikiel jest najbardziej rozpowszechnionym alergenem kontaktowym w populacji europejskiej, z wyraźnie wyższą częstością u kobiet. Wiele pracowni z tego powodu z niego zrezygnowało.

Tytan ma najlepiej udokumentowaną biozgodność i bardzo niską gęstość, co czyni uzupełnienia zauważalnie lżejszymi. Ograniczenia są techniczne: topi się w wysokiej temperaturze, reaguje z tlenem i wymaga odlewania w atmosferze kontrolowanej.

Napalanie ceramiki na tytanie to punkt krytyczny. Wymaga ceramiki niskotopliwej opracowanej dla tytanu, a połączenie pozostaje delikatniejsze niż przy kobalcie-chromie. Dlatego tytan licowany jest mniej rozpowszechniony, niż wskazywałaby jego biozgodność.

Stopy szlachetne zachowują przewagę bardziej przewidywalnego zachowania przy napalaniu i doskonałej obrabialności. Cena metalu ograniczyła je do przypadków, w których biozgodność ma pierwszeństwo, lecz ich zachowanie pozostaje punktem odniesienia.

Uwalnianie jonów to zagadnienie biologiczne wspólne stopom nieszlachetnym. Kobalt i chrom uwalniają się w środowisku jamy ustnej w ilościach minimalnych, a piśmiennictwo nie ustaliło skutków ogólnoustrojowych przy zwykłej ekspozycji.

Nabiera znaczenia przy korozji galwanicznej: dwa różne stopy w kontakcie lub w sąsiedztwie, ze śliną jako elektrolitem, wytwarzają prąd i przyspieszają uwalnianie. Dlatego bez powodu nie miesza się różnych stopów w tym samym łuku.

Metoda wytwarzania częściowo przezwyciężyła problem odlewania. Spiekanie laserowe buduje konstrukcję warstwa po warstwie z proszku, z wysoką gęstością i bez porowatości odlewniczej.

Frezowanie z pełnego krążka daje materiał najbardziej jednorodny ze wszystkich, bo wychodzi z półwyrobu przemysłowo kontrolowanego, lecz generuje dużo odpadu i wskazane jest zwłaszcza dla tytanu.

Podsumowując: kobalt-chrom do szkieletów i rozległych konstrukcji, gdzie potrzebna jest sztywność; tytan tam, gdzie biozgodność ma pierwszeństwo, a ograniczenia przy licowaniu są akceptowane; stopy szlachetne tam, gdzie przewidywalne zachowanie uzasadnia koszt. I nigdy różne stopy w kontakcie w tym samym łuku.