Ruchome protezy szkieletowe: projekt i dopasowanie

Jak klasyfikacja Kennedy'ego kieruje projektem protezy szkieletowej, różnica między klamrami nadrównikowymi a podrównikowymi, i rola głównych łączników w rozkładzie obciążeń żucia.

Proteza szkieletowa jest wskazana do odbudowy częściowych braków zębowych, gdy rehabilitacja stała nie jest możliwa — z powodu utraty tylnych oparć, niewystarczającej jakości lub ilości kości, lub anatomicznie nieodpowiednich zębów filarowych. Jej projektowanie zawsze zaczyna się od klasyfikacji łuku według systemu Kennedy'ego, który rozróżnia cztery klasy w zależności od położenia przestrzeni bezzębnych: klasa I obejmuje dwa dystalne siodła wolne (bez tylnego oparcia po żadnej ze stron), klasa II jedno dystalne siodło wolne, klasa III siodło boczne umieszczone między naturalnymi zębami po obu stronach, a klasa IV siodło przednie przekraczające linię środkową.

Struktura protezy szkieletowej składa się z elementów o odrębnych funkcjach. Główne łączniki łączą ze sobą różne siodła, utrzymują relacje przestrzenne między klamrami i rozkładają obciążenie żucia na całej strukturze, unikając jakiejkolwiek kolizji z wyniosłościami kostnymi lub ruchomymi tkankami; w żuchwie, gdy przestrzeń nie pozwala na płytę językową, stosuje się zazwyczaj cieńszy pręt językowy. Klamry, czyli bezpośrednie retencje, obejmują ząb filarowy na co najmniej 180 stopni i składają się z trzech funkcjonalnie odrębnych części: ramienia okluzyjnego (sztywnego, połączonego z jarzmem), ramienia (półsztywnego, łączącego ramię okluzyjne z końcówką) i końcówki (elastycznej części, która faktycznie wnika w podcień zęba).

System referencyjny Ney klasyfikuje różne typy klamer w zależności od ich geometrii i wskazania klinicznego. Klamra numer 1, czyli Ackersa, jest symetryczna i stanowi najprostszą konfigurację, wskazaną szczególnie w klasie III i niektórych podklasach Kennedy'ego. Klamry podrównikowe, takie jak klamra typu T lub Roach, oferują mniej pełne objęcie i dlatego niemal nigdy nie są stosowane samodzielnie, lecz wykorzystują inną zasadę mechaniczną — podparcie w podcieniu bez nadmiernego naruszania estetyki — co czyni je użytecznymi w połączeniu z innymi elementami retencyjnymi.

Wewnętrzne ograniczenie estetyczne widocznych metalowych klamer, często zgłaszane przez pacjentów, doprowadziło do rozwoju alternatyw, takich jak zatrzaski precyzyjne, które jednak wymagają otoczenia zęba filarowego koroną, aby odpowiednio wytrzymać obciążenia żucia — rozwiązanie należące właściwie do kategorii protezy kombinowanej, bardziej złożonej i kosztownej, ale estetycznie lepszej. W każdym przypadku wybór projektu szkieletowego — rodzaj łącznika, liczba i pozycja klamer, obecność retencji dodatkowych — należy zawsze ustalać poprzez analizę modeli gipsowych na paralelometrze, która precyzyjnie identyfikuje dostępne podcienie na każdym zębie filarowym.

Na Oralzon znajdziesz stopy do odlewania struktur szkieletowych, prefabrykowane klamry każdego typu oraz narzędzia do analizy paralelometrycznej niezbędne do projektowania protezy szkieletowej na miarę.