Resorpcje korzenia: klasyfikacja i podejście terapeutyczne

Klinicznie kluczowe rozróżnienie między resorpcją wewnętrzną a zewnętrzną, różne podkategorie resorpcji zewnętrznej i odpowiednie podejścia terapeutyczne, od obserwacji po ekstrakcję w nienadających się do uratowania przypadkach.

Resorpcja korzenia to patologiczny proces, w którym odontoklasty stopniowo resorbują zębinę, cement lub oba, z anatomicznym rozróżnieniem o pierwszorzędnym znaczeniu klinicznym między resorpcją wewnętrzną (wychodzącą z wewnętrznej powierzchni kanału, z jeszcze żywą lub częściowo żywą miazgą podtrzymującą proces) a resorpcją zewnętrzną (wychodzącą z zewnętrznej powierzchni korzenia, zazwyczaj wywołaną uszkodzeniem cementu korzeniowego i leżącego nad nim więzadła przyzębnego przez uraz, nadmierny ruch ortodontyczny, przewlekłą infekcję okołowierzchołkową lub procedury wybielania wewnątrzkoronowego stężonym nadtlenkiem).

Resorpcja wewnętrzna, radiologicznie rozpoznawalna po charakterystycznym owalnym i symetrycznym poszerzeniu światła kanału deformującym jego normalny profil, wymaga całkowitego usunięcia tkanki miazgi odpowiedzialnej za proces — poprzez konwencjonalne leczenie kanałowe ze szczególną uwagą na trójwymiarową dezynfekcję jamy resorpcyjnej, często nieregularnej i trudnej do mechanicznego opracowania — po czym proces ostatecznie się zatrzymuje, pozbawiając resorpcję źródła komórkowego, które ją podtrzymuje.

Resorpcja zewnętrzna dzieli się na podkategorie o bardzo różnym rokowaniu: zewnętrzna resorpcja zapalna (zazwyczaj związana z martwicą miazgi z zakażeniem kanałowym podtrzymującym proces poprzez odsłonięte kanaliki zębinowe, możliwa do wyleczenia przez zatrzymanie źródła infekcji leczeniem kanałowym) ma korzystne rokowanie, jeśli leczona wcześnie; resorpcja zastępcza lub ankyloza (w której więzadło przyzębne jest stopniowo zastępowane kością, z bezpośrednim zrośnięciem korzenia z kością wyrostka zębodołowego) jest procesem nieodwracalnym po rozpoczęciu, z postępującą i niepowstrzymaną utratą korzenia na przestrzeni lat; inwazyjna resorpcja szyjkowa (agresywna zmiana wychodząca z okolicy szyjkowej, poniżej nabłonka łączącego, i postępująca wewnętrznie omijając miazgę, aż komunikuje się z kanałem tylko w zaawansowanych fazach) ma rokowanie krytycznie zależne od rozległości zmiany w momencie diagnozy.

Podejście terapeutyczne do inwazyjnej resorpcji szyjkowej, klasyfikowanej według systemu Heithersaya na podstawie rozległości obwodowej i w głąb, zazwyczaj przewiduje chirurgiczne odsłonięcie zmiany, mechaniczne usunięcie tkanki resorpcyjnej (często z pomocą mikroskopu operacyjnego dla odpowiedniej wizualizacji brzegów) oraz wypełnienie pozostałej jamy materiałem bioceramicznym — z korzystnym rokowaniem w zmianach klasy 1-2 według Heithersaya, ale znacznie bardziej ostrożnym w zmianach klasy 3-4 rozciągających się w pobliżu lub wewnątrz układu kanałowego.

Na Oralzon znajdziesz narzędzia rotacyjne do udrażniania nieregularnych jam resorpcyjnych oraz cementy bioceramiczne do wypełnienia zmian szyjkowych po chirurgicznym usunięciu tkanki patologicznej.