Materiały bioceramiczne w endodoncji: MTA, Biodentine i cementy na bazie krzemianu

Właściwości chemiczno-fizyczne odróżniające cementy na bazie krzemianu wapnia od tradycyjnych materiałów endodontycznych, praktyczne różnice między dostępnymi formułami, oraz jak poruszać się między różnymi wskazaniami klinicznymi.

Wprowadzenie Mineral Trioxide Aggregate (MTA) pod koniec lat 90. wyznaczyło przełom w dostępności rzeczywiście bioaktywnych materiałów endodontycznych: w przeciwieństwie do materiałów historycznie stosowanych do pokrycia miazgi, apeksyfikacji i naprawy perforacji — czystego wodorotlenku wapnia, tlenku cynku z eugenolem, amalgamatu — MTA i wywodzące się z niego cementy na bazie krzemianu wapnia nie ograniczają się do biernego działania bariery mechanicznej, lecz aktywnie indukują tworzenie twardej tkanki (cementu, zębiny naprawczej) w bezpośrednim kontakcie, poprzez uwalnianie jonów wapnia i tworzenie hydroksyapatytu na granicy z tkankami biologicznymi.

Formuły następujące po oryginalnym MTA — Biodentine, czyste bioceramiczne cementy różnych marek oraz wersje szybkowiążące samego MTA — w zróżnicowany sposób zaadresowały praktyczne ograniczenia oryginalnego materiału: początkowy czas wiązania 2-4 godzin, wymuszający drugą wizytę kliniczną do ostatecznej odbudowy, został skrócony do kilku minut w wielu nowoczesnych formułach, przy zachowaniu zasadniczo porównywalnych właściwości biologicznych; tendencja do przebarwień od tlenku bizmutu (obecnego w szarym MTA, a jeszcze bardziej w oryginalnym białym MTA jako środek radiopakujący) została złagodzona poprzez zastąpienie bizmutu innymi środkami radiopakującymi w wielu formułach drugiej generacji.

Udokumentowane wskazania kliniczne obejmują bezpośrednie pokrycie miazgi i częściową pulpotomię w zębach stałych z ekspozycją miazgi z powodu próchnicy lub urazu, z wyższymi długoterminowymi wskaźnikami sukcesu niż czysty wodorotlenek wapnia według kilku przeglądów systematycznych; apeksyfikację w jednym zębie (tworzenie sztucznej bariery wierzchołkowej w jednej wizycie, szybszą alternatywę wobec miesięcy wymaganych przez tradycyjny wodorotlenek wapnia); naprawę perforacji korzenia i komory miazgi; oraz wypełnienie wsteczne w chirurgii endodontycznej okołowierzchołkowej, gdzie w dużej mierze zastąpiło amalgamat jako materiał referencyjny.

Praktyczne różnice istotne dla wyboru klinicznego między poszczególnymi formułami obejmują łatwość manipulacji (ziarnista konsystencja trudniejsza do przenoszenia w oryginalnym MTA w porównaniu z bardziej kremową konsystencją wielu nowoczesnych formuł), dostępny czas pracy przed stwardnieniem, ostateczną wytrzymałość na ściskanie (istotną zwłaszcza dla wypełnień wstecznych poddawanych pośredniemu obciążeniu okluzyjnemu) oraz koszt aplikacji — znacznie wyższy niż tradycyjnych materiałów, czynnik, który należy zrównoważyć z udokumentowaną korzyścią kliniczną indywidualnie dla każdego przypadku.

Na Oralzon znajdziesz szeroką gamę cementów bioceramicznych, MTA w różnych formułach oraz Biodentine do wszystkich klinicznych wskazań regeneracji i naprawy w endodoncji.