Leki antyresorpcyjne: higienistka widuje tych pacjentów znacznie częściej niż chirurg

Bisfosfoniany i denosumab należą do najczęściej przepisywanych leków w populacji dorosłych, a znaczna część pacjentów je przyjmujących siada na fotelu higienizacyjnym, choć nikt o to nie zapytał.

Mają znaczenie, ponieważ obniżają obrót kostny. W kościach szczęk przebudowa jest szczególnie intensywna i właśnie w tym obszarze zaburzenie przekłada się na ryzyko martwicy kości, którego gdzie indziej się nie obserwuje.

Rzędy wielkości różnią się znacznie między obiema grupami. U pacjenta leczonego z powodu osteoporozy, zwykle doustnie i w małych dawkach, ryzyko jest niskie; u pacjenta onkologicznego otrzymującego wysokie dawki dożylnie jest wyraźnie wyższe.

Najczęściej dokumentowanym czynnikiem wyzwalającym jest zabieg odsłaniający kość, a ekstrakcja zęba stoi na czele tej listy.

Wynika stąd najważniejsza konsekwencja praktyczna: profilaktyka polega na niedopuszczeniu do ekstrakcji. Co jest dosłownie opisem pracy higienizacyjnej.

Idealnym momentem byłby okres przed rozpoczęciem leczenia, z sanacją jamy ustnej, usunięciem zębów nierokujących i pełnym wygojeniem miejsc. Tam, gdzie możliwe jest uzgodnienie z lekarzem prowadzącym, jest to najbardziej użyteczne pojedyncze działanie.

Na wizycie higienizacyjnej trwające leczenie nie jest przeciwwskazaniem. Skaling i wygładzanie korzeni to zabiegi niechirurgiczne, powinny być wykonane, a wstrzymywanie się z nich z ostrożności naraża pacjenta na większe ryzyko, czyli na dojście do ekstrakcji.

Zmienia się natomiast uwaga: atraumatyczna instrumentacja w obrębie tkanek miękkich, unikanie rozerwań błony śluzowej oraz kontrola punktów ucisku protezy.

Źle dopasowana proteza ruchoma zasługuje na osobną wzmiankę, ponieważ jest konkretnym i często pomijanym czynnikiem ryzyka: przewlekłe odleżyny mogą odsłonić kość w miejscu poddawanym powtarzalnemu obciążeniu.

Objawy do rozpoznania to odsłonięta kość utrzymująca się przez tygodnie, ból niewytłumaczalny przyczyną zębową, ruchomość powstała bez powodu, przetoki, które się nie goją, oraz zaburzenia czucia wargi dolnej.

Pacjent niemal nigdy nie łączy objawów z lekiem i często nie wymienia go w wywiadzie. Zwłaszcza podania półroczne nie są odbierane jako trwające leczenie, dlatego pytanie należy zadać wprost i zrozumiale, pytając także o zastrzyki podawane raz lub dwa razy w roku.

Co do odstawienia leku, decyzja jest lekarska i nie należy do gabinetu stomatologicznego. Korzyść z przerwania jest przedmiotem dyskusji, a obie grupy nie zachowują się tak samo: bisfosfoniany kumulują się w kości i ich działanie utrzymuje się długo po odstawieniu, natomiast działanie denosumabu wygasa w krótszym czasie.

Podsumowując: ryzyko jest niskie u pacjenta z osteoporozą i wysokie u onkologicznego leczonego dożylnie, ekstrakcja jest głównym czynnikiem wyzwalającym, wizyta higienizacyjna powinna się odbyć, a nie zostać wstrzymana, źle dopasowana proteza jest niedocenianym czynnikiem ryzyka, a odstawienie leku jest decyzją lekarza prowadzącego.