Tandtraumatologie: beheer van spoedgevallen

De classificatie van Andreasen van tandtrauma's, het beheerprotocol van een geluxeerde tand en waarom de eerste minuten na het trauma bepalend zijn voor de prognose.

Tandtrauma's vertegenwoordigen een van de weinige echte tandheelkundige spoedgevallen waarbij de interventietijd de langetermijnprognose rechtstreeks beïnvloedt, met name bij gevallen van volledige avulsie. De meest gebruikte classificatie in de literatuur, ontwikkeld door Jens Andreasen, onderscheidt letsels op basis van het betrokken weefsel: letsels aan harde weefsels en pulpa (van eenvoudige glazuurfractuur tot wortelfractuur), letsels aan ondersteunende parodontale weefsels (van concussie tot luxatie tot volledige avulsie), en letsels aan het steunbot.

Avulsie — het volledig loskomen van de tand uit zijn eigen alveole — is de spoedeisende situatie die de snelste reactie in absolute zin vereist. De prognose hangt grotendeels af van de vitaliteit van de parodontale ligamentcellen die aan de wortel bevestigd bleven, die snel beginnen af te sterven als de tand zonder adequaat bewaarmiddel buiten de alveole blijft. Het correcte protocol voorziet: indien mogelijk, de tand onmiddellijk terugplaatsen in de oorspronkelijke alveole, voorzichtig spoelend zonder het wortelvlak te wrijven; als onmiddellijke replantatie niet haalbaar is, de tand bewaren in een geschikt medium — fysiologische zoutoplossing, verse melk, of het speeksel van de patiënt zelf als er niets anders beschikbaar is — waarbij kraanwater absoluut moet worden vermeden, dat vanwege zijn hypotoniciteit snel de cellen van het parodontale ligament beschadigt.

Het is belangrijk aan patiënten, of aan degenen die hen onmiddellijk na een trauma bijstaan, een eenvoudig principe over te brengen: een geluxeerde tand die binnen enkele minuten wordt gereplanteerd heeft een aanzienlijk betere prognose dan een die na een uur wordt gereplanteerd, en dit tijdsvenster is zo kritiek dat, wanneer mogelijk, replantatie ter plaatse (op school, op het sportveld) door degene die de scène bijwoont, hoe onvolmaakt ook, over het algemeen te verkiezen is boven het wachten op transport naar de praktijk.

Melktanden vormen een belangrijke uitzondering op deze regel: ze worden nooit gereplanteerd na avulsie, omdat replantatie het risico loopt de onderliggende, nog in vorming zijnde permanente tandkiem te beschadigen. Voor de andere traumatische letsels — concussie, subluxatie, luxatie — varieert het beheer van eenvoudige klinische en radiografische observatie in de tijd tot reductie en fixatie (splinten) van de tand voor een variabele periode, afhankelijk van de ernst van de verplaatsing en de resterende mobiliteit.

Bij Oralzon vindt u kits voor het beheer van traumatologische spoedgevallen, inclusief containers voor de bewaring van geluxeerde tanden, materialen voor splinten en diagnostische systemen voor de evaluatie van de pulpavitaliteit na trauma.