Tandheelkundige adhesieve systemen: generaties vergeleken

Het verschil tussen de etch-and-rinse en self-etch strategie, waarom glazuur en dentine verschillende benaderingen vereisen, en wat universele adhesieve systemen hebben veranderd.

Glazuur-dentine adhesieve systemen worden onderverdeeld in twee grote strategische families: etch-and-rinse (of total etch), dat de volledige etsing van de harde weefsels met orthofosforzuur van 35-37% voorziet, gevolgd door een overvloedige spoeling en de toepassing van het eigenlijke adhesief; en self-etch, waarbij de etsing rechtstreeks wordt uitgevoerd door de zure monomeren aanwezig in het adhesief zelf, zonder een aparte spoelfase. Zoals samengevat door de Belgische onderzoeker Bart Van Meerbeek in een aan het onderwerp gewijde conferentie, bestaat er geen absoluut objectief superieure strategie: de ene is over het algemeen meer geïndiceerd op glazuur, de andere op dentine.

Op glazuur creëert etsing met orthofosforzuur een diepe en goed gedefinieerde mechanische micro-retentie, en de etch-and-rinse strategie blijft, volgens verschillende directe vergelijkingen, hogere adhesiekrachten bieden dan de meeste self-etch systemen, vooral die met één enkele stap. Op dentine daarentegen riskeert de overmatige demineralisatie geproduceerd door fosforzuur de collageenvezels zodanig bloot te leggen dat, als het dentine te veel wordt gedroogd vóór de toepassing van het adhesief, het collageennetwerk instort, wat een adequate harsinfiltratie belemmert — een technische fout die niet zeldzaam is in de dagelijkse klinische praktijk.

Self-etch systemen, met name die met een mildere pH (tussen 2,0 en 2,7), lossen de smear layer die de dentinetubuli na de holtepreparatie afsluit niet volledig op, maar integreren deze binnen de hybride laag, waardoor een zogenaamde "gemodificeerde smear layer" ontstaat. Deze benadering vermindert aanzienlijk het risico op postoperatieve gevoeligheid, een van de meest gewaardeerde klinische voordelen van de self-etch techniek ten opzichte van etch-and-rinse, vooral bij uitgebreide restauraties of bij patiënten met een voorgeschiedenis van dentinegevoeligheid.

De introductie van universele adhesieve systemen heeft deze traditionele classificatie in generaties gedeeltelijk geherdefinieerd, door formuleringen voor te stellen die op uitwisselbare wijze kunnen worden gebruikt met beide strategieën — selectieve total etch op glazuur gecombineerd met self-etch op dentine, of volledig self-etch, afhankelijk van de klinische keuze van het moment. Een chemisch sleutelelement in veel van deze moderne formuleringen is het 10-MDP-monomeer, dat chemisch kan binden aan zowel tandweefsels als aan substraten zoals zirkonia en metaallegeringen, een aspect dat de klinische indicaties van universele adhesieve systemen aanzienlijk heeft uitgebreid buiten de enkele glazuur-dentine adhesie.

Bij Oralzon vindt u etch-and-rinse, self-etch en universele adhesieve systemen met 10-MDP-monomeer, samen met de etsende zuren en alle accessoires voor een volledige adhesieve procedure.