Ruimtehouders: het verlies van een tweede melkmolaar kost meer ruimte dan het lijkt
Het vroege verlies van een melkelement zet een verschuiving van de buurelementen naar de ruimte in gang, en die ruimte heeft het blijvende element nodig dat moet doorbreken.
Hoeveel verloren gaat hangt af van welk element en wanneer. De tweede melkmolaar is de meest kritische casus: zijn verlies laat de eerste blijvende molaar mesiaal wandelen, en die beweging verloopt snel en is moeilijk te herstellen.
Verlies in de eerste zes maanden na de extractie geeft de grootste verschuiving, wat de ruimtehouder dringender maakt dan de indruk doet vermoeden.
Ruimtehouden is echter niet vanzelfsprekend. De totaal beschikbare ruimte moet worden beoordeeld: vertoont de boog al een aanzienlijke crowding, dan lost het vasthouden van één ruimte het probleem niet op en kan het een bredere orthodontische beslissing slechts uitstellen.
Ook de ontwikkelingsfase van het onderliggende blijvende element moet worden beoordeeld. Is de wortel al voor twee derde gevormd en de doorbraak nabij, dan kan de ruimtehouder overbodig zijn.
De röntgenopname hoort dus bij de beslissing en is geen bijkomstige controle: zij toont hoelang het tot de doorbraak duurt en of de kiem aanwezig is.
De band-lusruimtehouder is het eenvoudigste apparaat bij een enkelzijdig verlies. Hij is goedkoop, weinig opvallend en goed verdragen, maar herstelt de kaufunctie niet en verhindert de elongatie van de antagonist niet.
De onderlinguale boog is aangewezen bij tweezijdig verlies. Hij verbindt de beide molaren met een draad die linguaal van de snijtanden loopt en houdt de booglengte in stand.
In de vroege wisselfase wordt hij met terughoudendheid toegepast, omdat hij tegen de ondersnijtanden aanligt en hun doorbraak kan hinderen of een ongewenste proclinatie kan opwekken.
De transpalatinale beugel vervult in de bovenboog een vergelijkbare functie, met als bijkomend voordeel de controle over molaarrotatie, een beweging die meer ruimte kost dan doorgaans wordt aangenomen.
Een geroteerde molaar neemt meer mesiodistale ruimte in dan zijn werkelijke breedte, en hem derotereren wint ruimte zonder verdere ingrepen.
Periodieke controle is onmisbaar omdat deze apparaten jarenlang in de mond blijven. Soldeernaden breken, banden komen los, en een kapotte ruimtehouder houdt niets vast terwijl patiënt en gezin denken dat hij werkt.
Kortom: het verlies van de tweede melkmolaar is het meest kritisch en de eerste maanden de snelste, ruimtehouden wordt beslist op beschikbare ruimte en de toestand van het blijvende element, de linguale boog dekt tweezijdig verlies, en controles zijn nodig omdat een kapot apparaat niet te onderscheiden is van een werkend.