Provisoria: geen vulling van de wachttijd maar het instrument dat de vorm van het weefsel bepaalt

Het provisorium geldt nog steeds als opvulling van de wachttijd. Het is juist het instrument dat de vorm bepaalt die het weke weefsel zal hebben wanneer de definitieve voorziening komt — en dan is die vorm al beslist.

De functies zijn er vier, en geen ervan is bijzaak: blootliggend dentine beschermen, de positie van het element behouden, de weefselgenezing sturen en de patiënt esthetiek en fonetiek laten beoordelen voordat alles onomkeerbaar wordt.

De derde wordt het meest verwaarloosd. Gingivaal weefsel past zich aan de vorm aan waarmee het in contact staat, en na enkele weken is die vorm stabiel: een provisorium met een verkeerd emergentieprofiel levert een gingiva op die de definitieve voorziening zal moeten aanvaarden.

De directe techniek met zelfuithardende acrylaathars is snel en goedkoop, maar kent twee reële beperkingen. De reactie is exotherm, met temperaturen die op blootliggend dentine 60 graden kunnen overschrijden, en de polymerisatiekrimp verslechtert de randaansluiting.

Beide problemen worden kleiner door de sleutel vóór volledige uitharding te verwijderen en de uitharding buiten de mond in lauw water te voltooien. Een handeling van dertig seconden, die bij haast vaak wegvalt.

Bis-acrylmaterialen hebben veel van deze beperkingen opgelost: minder exotherm, minder krimp, beter polijstbaar. De stuksprijs is hoger maar de afwerktijd duidelijk korter, en de totale rekening komt uit.

De indirecte techniek, met een in het laboratorium op model vervaardigd provisorium, blijft de maatstaf bij complexe casussen: uitgebreide rehabilitaties, verhoging van de verticale dimensie, gevallen waarin het provisorium maanden in de mond blijft.

Laboratoriumacrylaat, onder warmte en druk uitgehard, heeft veel betere mechanische eigenschappen dan het zelfuithardende: het neemt minder water op, verkleurt minder en doorstaat langdurige functie zonder te breken.

Het polijsten scheidt een werkzaam provisorium van een schadelijk. Een ruw oppervlak verzamelt binnen dagen plaque, en de resulterende ontsteking verandert het weefsel precies daar waar stabiliteit nodig is.

De randafwerking verdient dezelfde tijd als bij een definitieve voorziening. Een provisorium met subgingivaal overschot onderhoudt een chronische ontsteking; een te kort provisorium laat dentine bloot en gevoelig.

De conditionering van het emergentieprofiel onderscheidt een gewoon provisorium van een dat werkt. Door op nauwkeurige plaatsen hars toe te voegen of weg te nemen stuurt men de papil en modelleert men het gingivale verloop tijdens de wachtweken.

Het aldus bereikte profiel moet vervolgens naar het laboratorium worden overgebracht: een afdruk van het provisorium, of een scan, geeft de tandtechnicus de bereikte vorm door. Zonder die stap wordt de definitieve voorziening op een theoretische vorm gemaakt en gaat het geconditioneerde weefsel verloren.

Kortom, het provisorium hoort als generale repetitie te worden behandeld, niet als noodoplossing. De tijd voor afwerken en polijsten komt bij de plaatsing volledig terug, wanneer het weefsel staat waar het horen moet.