Precisieattachments: zij lossen de esthetiek op en verplaatsen het probleem naar het onderhoud

De gecombineerde prothese verbindt een vast deel op de resterende elementen met een uitneembaar deel dat er via attachments aan is verankerd. Zij ontstond om de meest zichtbare esthetische beperking van het frame op te lossen: de zichtbare klammer.

Het voordeel is reëel maar heeft een prijs die niet alleen financieel is. Een precisieattachment is een mechanisch onderdeel met toleranties van honderdsten van een millimeter, en vraagt als zodanig gepland onderhoud.

Attachments worden ingedeeld naar hun ligging ten opzichte van de kroon. Intracoronale liggen binnen de contour van de pijler: zij bouwen niet op en brengen geen hefboom over, maar vragen een invasievere preparatie om de ruimte te maken.

Extracoronale steken buiten de contour uit. Zij zijn voor het element minder invasief maar vormen een hefboomarm die niet-axiale krachten op de pijler afdraagt, en daarom verkiest men ze op gespalkte pijlers.

De beschikbare verticale ruimte is de beperking die vaak voor ons beslist. Een intracoronaal attachment vraagt ten minste 4 millimeter hoogte en ongeveer 2,5 millimeter breedte, en bij een korte premolaar bestaat die ruimte eenvoudig niet.

Haar vóór het prepareren meten voorkomt de slechtste situatie: reeds geprepareerde pijlers en een attachment dat er niet in past.

Parallelliteit tussen de attachments is een absolute eis, en onderscheidt deze techniek van alle andere. Twee niet-parallelle attachments verhinderen het inbrengen, of laten het slechts geforceerd toe, en die dwang wordt bij elke uitname op de pijlers afgedragen.

Daarom gebeurt het frezen in het laboratorium met de parallellometer, en daarom verdraagt een casus met attachments geen latere wijzigingen uit de vrije hand.

Het onderhoud is het deel dat het minst wordt gecommuniceerd en dat de tevredenheid op termijn bepaalt. De retentieve delen slijten: nylonmatrices moeten periodiek worden vervangen, metalen heractiveerd.

Een patiënt aan wie niet is uitgelegd dat het attachment onderhoud vraagt komt na twee jaar terug met een prothese die niet meer houdt, overtuigd dat het werk gebrekkig was. Het werk was juist; de informatie ontbrak.

Telescoopsystemen zijn een alternatief dat overweging verdient. De retentie ontstaat door wrijving tussen twee conische kappen, zonder nylononderdelen om te vervangen, en de kracht wordt geregeld door de conusgraad te wijzigen.

Zij kosten meer en vragen hogere laboratoriumprecisie, maar verdelen de belasting over het hele pijleroppervlak in plaats van haar op één punt te bundelen — en zijn te herstellen zonder onderdelen te vervangen.

Kortom: attachments lossen de esthetiek op maar vragen verticale ruimte, strikte parallelliteit en aan de patiënt aangekondigd onderhoud. Een verwaarloosd precisiesysteem presteert minder dan een goed ontworpen klammer, en kost veel meer.