Matrixbanden: waarom het contactpunt het lastigste deel van een klasse II is

Wat een correct approximaal contact bepaalt, waarom de matrix alleen niet volstaat en een wig nodig is, en hoe je een open contact herkent voordat de patiënt het meldt.

Het restaureren van een klasse II-caviteit behoort tot de meest uitgevoerde handelingen in de restauratieve tandheelkunde en heeft tegelijk het hoogste percentage overmaken, om één precieze reden: het contactpunt. Een open of te zwak contact is geen esthetisch maar een functioneel gebrek — het laat voedselimpactie tussen de elementen toe, met papilontsteking, bloeding, drukpijn tijdens het eten en op termijn verlies van parodontale aanhechting tot gevolg. De patiënt meldt het weken later met een terugkerende zin, namelijk dat er eten tussen blijft zitten: op dat moment moet de restauratie over, hoe goed de vulling verder ook is.

De matrix herstelt de ontbrekende wand, maar herstelt op zichzelf het contact niet. Er zijn drie samenwerkende elementen nodig. De matrix geeft de vorm van de wand, en de morfologie telt: een vlakke band levert een vlakke wand, die het buurelement raakt op een punt dat hoger en breder ligt dan zou moeten; een gecontoureerde matrix bootst de natuurlijke welving van het approximale vlak na. De wig doet twee verschillende dingen, en is daarom onmisbaar: hij sluit de matrix af tegen de cervicale rand zodat er geen composietoverschot ontstaat, en hij separeert de elementen licht door de elasticiteit van het parodontale ligament te benutten. Die separatie is wat, bij het verwijderen van de matrix, de ruimte laat die het element terugneemt door zich op de restauratie te sluiten. Waar meer separatie nodig is, levert de sectionele ring de kracht die de wig alleen niet opbrengt.

De meest voorkomende fout is doorwerken met een matrix die cervicaal niet afsluit, en dat pas bij het afwerken merken, wanneer het composiet al is uitgehard en het overschot met boren moet worden verwijderd op een moeilijk bereikbare plek. De afdichting controleren vóór het opbouwen kost seconden: nagaan of de wig de band daadwerkelijk tegen het element drukt en of er geen licht doorvalt tussen matrix en rand. Een tweede nuttige controle betreft de hoogte van de matrix ten opzichte van de randlijst van het buurelement: een te hoge band leidt tot een overgecontoureerde randlijst, die occlusaal een premature contact wordt.

De eindcontrole van het contact gebeurt met flosdraad, niet op het oog: het moet passeren met duidelijke maar te overwinnen weerstand. Glijdt het er zonder weerstand doorheen, dan is het contact open en moet het meteen worden gecorrigeerd, zolang de patiënt nog in de stoel zit en de ingreep beperkt blijft. Passeert het helemaal niet, dan is het contact te strak en zal de patiënt die plek niet kunnen reinigen — de andere manier om een parodontaal probleem te scheppen.

Op Oralzon vind je de matrixbanden die op de marketplace beschikbaar zijn en, voor de latere stappen van de restauratie, ook articulatiepapier voor de occlusiecontrole en uithardingslampen.