Lokale anesthesie in de tandheelkunde: technieken en geneesmiddelen

De vergelijking tussen articaïne en lidocaïne als referentie lokale anesthetica, het verschil tussen infiltratie, veldblokkade en zenuwblokkade, en de te kennen latentie- en werkingsduur.

Lokale anesthesie is het instrument dat de moderne tandheelkunde in wezen pijnloos heeft gemaakt, en de keuze van het juiste geneesmiddel en de juiste techniek blijft een van de meest frequente klinische beslissingen in de dagelijkse praktijk. Lidocaïne, beschikbaar sinds 1948, werd lange tijd beschouwd als de gouden standaard onder de lokale anesthetica van het amidetype, vanwege het uitstekende evenwicht tussen effectiviteit, lage allergeniciteit en beperkte toxiciteit. Articaïne, later geïntroduceerd in de tandheelkunde (met de oorspronkelijke naam carticaïne in 1969, hernoemd tot articaïne in 1984), heeft een onderscheidende chemische bijzonderheid vergeleken met andere amide-anesthetica: een thiofeenring die het een hoge liposolubiliteit geeft, wat bijdraagt aan de klinische effectiviteit ervan.

De directe vergelijking tussen articaïne 4% en lidocaïne 2%, onderwerp van talrijke systematische reviews en meta-analyses, geeft over het algemeen een grotere kans op anesthetisch succes aan voor articaïne in verschillende klinische subgroepen, met een effectiviteit die volgens sommige reviews ook superieur blijkt bij de blokkade van de onderste alveolaire zenuw bij patiënten met irreversibele pulpitis — een van de klinische situaties waarin het bekend moeilijk is diepe en effectieve anesthesie te bereiken. De onset (latentietijd) van articaïne is doorgaans 1,5-1,8 minuten op maxillair niveau en 1,5-3,6 minuten voor mandibulaire blokkade, met een pulpa-anesthesieduur van 30 minuten tot 2 uur.

Vanuit het oogpunt van technieken wordt orofaciale anesthesie geclassificeerd in drie hoofdcategorieën. Lokale infiltratie verdooft de eindzenuwuiteinden in de onmiddellijke nabijheid van de injectieplaats, en is de meest voorkomende techniek voor de behandeling van een enkele tand, vooral op maxillair niveau waar het corticale bot poreuzer is en een goede diffusie van het anestheticum mogelijk maakt. Veldblokkade verdooft de eindzenuwtakken in een groter gebied, waardoor een sector iets distaal van de injectieplaats kan worden behandeld. Zenuwblokkade, ten slotte, verdooft de hoofdtak van een specifieke zenuw — het meest voorkomende voorbeeld is de blokkade van de onderste alveolaire zenuw — waardoor de gehele door die zenuwstam geïnnerveerde regio kan worden behandeld, doorgaans noodzakelijk voor de achterste onderkaak waar het dichtere corticale bot alleen infiltratie ineffectief maakt.

Een vaak onderschat element betreft de concentratie van adrenaline geassocieerd met het anestheticum als vasoconstrictor: de standaardconcentratie van 1:100.000 biedt het beste compromis tussen de duur van het anesthetische effect en bloedingcontrole bij de meeste gezonde patiënten, terwijl bij patiënten met significante hart- en vaatziekten een meer verdunde concentratie (1:200.000) te verkiezen kan zijn, die volgens sommige studies een lagere cardiovasculaire stimulatie produceert met behoud van een adequate anesthetische effectiviteit voor de meeste procedures.

Bij Oralzon vindt u lokale anesthetica op basis van articaïne en lidocaïne in verschillende concentraties en formuleringen met adrenaline, samen met alle instrumentatie voor infiltratie-, veldblokkade- en zenuwblokkadetechnieken.