Keramische facings: de preparatie wordt achterstevoren ontworpen, vanuit de eindvorm
De facing is de enige prothetische restauratie waarvan de preparatie achterstevoren wordt ontworpen: men reduceert niet eerst het element om daarna de vorm te bepalen, men bepaalt de eindvorm en berekent van daaruit hoeveel moet worden weggenomen.
De mock-up maakt die redenering mogelijk. De gewenste vorm wordt in composiet over de natuurlijke elementen opgebouwd, de patiënt beoordeelt haar, en pas daarna wordt door die vorm heen geprepareerd.
Het praktische verschil is aanzienlijk. Prepareren op het natuurlijke element neemt weefsel weg zonder te weten hoeveel werkelijk nodig is; prepareren door de mock-up neemt alleen weg waar het eindvolume dat vraagt, en op sommige plaatsen niets.
Bij geroteerde of licht geretrudeerde elementen kan deze benadering de afname op sommige vlakken tot nul terugbrengen. Het ontbrekende volume wordt door de keramiek toegevoegd in plaats van uit het element gehaald.
De minimumdikte hangt af van het materiaal. Op refractair opgebouwde veldspaatkeramiek kan in zones van louter kleur tot 0,3 millimeter zakken, terwijl geperst lithiumdisilicaat ten minste 0,5 tot 0,6 millimeter vraagt om zijn mechanische eigenschappen te tonen.
Disilicaat is bij pas en bevestiging vergevingsgezinder, minder breekbaar in de hand, en heeft een buigsterkte rond 400 MPa tegenover 100 tot 150 voor veldspaat. Veldspaat blijft esthetisch onovertroffen in handen van een ervaren keramist.
Wat de levensduur bepaalt is echter iets anders, en betreft de plaats waar de rand eindigt. Hechting aan glazuur is voorspelbaar en tijdsbestendig; hechting aan dentine is zwakker en gaat door de jaren achteruit.
Een facing met randen volledig in glazuur laat na tien jaar overlevingspercentages boven 90 procent zien. Valt de rand in dentine, dan dalen de cijfers en verschijnen randlekkage en verkleuring.
Deze randvoorwaarde bepaalt de uitbreiding van de preparatie sterker dan welke esthetische overweging ook. Betekent het bereiken van het contactpunt dat men het glazuur verlaat, dan is eerder stoppen beter en de kleurovergang anders oplossen.
De incisale reductie is de beslissing met de meeste gevolgen. Het vensterontwerp behoudt de natuurlijke incisale rand maar laat een zichtbare verbindingslijn na; palatinale omvatting geeft een beter esthetisch resultaat en meer sterkte, maar vraagt meer afname.
Bij patiënten met parafunctie is palatinale omvatting gecontra-indiceerd: zij stelt de keramiek bloot aan excentrische belasting juist waar zij het dunst is, en is in deze groep de meest voorkomende breukoorzaak.
De bevestiging vraagt cofferdam en een zuiver lichtuithardend bevestigingscomposiet, geen duaal. Duale cementen bevatten tertiaire aminen die in de loop van de tijd vergelen, en bij een halve millimeter dikte is die verkleuring zichtbaar.
Kortom: ontwerp de eindvorm voordat u het element aanraakt, blijf in het glazuur zelfs ten koste van enig esthetisch compromis, en kies het materiaal naar wie het zal vervaardigen. Een goed ontworpen facing gaat langer mee dan haar dikte doet vermoeden.