Inlays, onlays en overlays: wanneer de indirecte restauratie de directe verslaat
De keuze tussen directe en indirecte restauratie valt vaak op de op het oog geschatte omvang van de caviteit. Er bestaan nauwkeuriger criteria, en die leiden tot andere beslissingen dan de gewoonte.
Het eerste criterium is de occlusale isthmus: de buccolinguale breedte van de caviteit ten opzichte van de knobbelafstand. Voorbij de helft van die afstand daalt de weerstand van het element aanzienlijk en worden de knobbels kwetsbaar.
Het tweede is aanwezigheid en dikte van de resterende wanden. Een wand van minder dan 2 millimeter aan de basis houdt de kauwbelasting op termijn niet, en daarom kan men hem beter overkappen dan opbouwen.
Het derde is de positie van de cervicale rand. Een diepe rand, onder de glazuur-cementgrens, bemoeilijkt droogleggen en afwerken van direct composiet, terwijl een indirecte restauratie hem met randverhoging beheersbaar maakt.
De terminologie onderscheidt drie situaties. De inlay blijft binnen de knobbels; de onlay bedekt één of meer knobbels; de overlay bedekt het hele occlusale vlak. Het verschil is niet louter naamgeving: het verandert de krachtverdeling.
Knobbeloverkapping wijzigt de prognose het sterkst. Een restauratie die de knobbels bedekt zet spreidende krachten om in drukkrachten, en dat beschermt het element in plaats van het naar breuk te duwen.
Bij een endodontisch behandelde premolaar met beide wanden dun heeft een overlay een duidelijk betere prognose dan een inlay, en in veel gevallen beter dan een kroon: hij spaart meer weefsel bij gelijke bescherming.
Onder de materialen is lithiumdisilicaat vandaag het meest gebruikte voor inlays, omdat het esthetiek en sterkte verenigt. Het vraagt ten minste 1,5 millimeter occlusale dikte en strikte adhesieve bevestiging.
Laboratoriumcomposieten hebben een elasticiteitsmodulus dichter bij dentine en zijn intraoraal makkelijker bij te werken en te herstellen. Zij passen beter bij bruxisten, waar een stijve keramiek de belasting naar de antagonist verplaatst.
Gegoten goud kent de langste documentatie en het betrouwbaarste randgedrag, maar de esthetische aanvaarding heeft het gebruik buiten niet-zichtbare zijdelingse delen vrijwel tot nul teruggebracht.
De adhesieve bevestiging bepaalt de levensduur en vraagt cofferdam. Een keramische inlay die in een gecontamineerd veld wordt bevestigd heeft een slechtere prognose dan een zorgvuldig gelegd direct composiet.
Randverhoging met composiet, uitgevoerd vóór de afdruk, brengt een diepe rand in een beheersbare positie. Het is een gedocumenteerde techniek die caviteiten behandelbaar maakt die anders chirurgische kroonverlenging zouden vragen.
Kortom: men gaat over op indirect wanneer de isthmus de halve knobbelafstand overschrijdt of wanden onder 2 millimeter zakken, men overkapt de verzwakte knobbel, en men kiest het materiaal naar de parafunctie. De omvang van de caviteit alleen volstaat niet om te beslissen.