Dentale legeringen: kobalt-chroom, titaan en edele legeringen gekozen naar de casus, niet naar de prijs

De legeringskeuze wordt vaak door het laboratorium gemaakt zonder inbreng van de behandelaar, en in de meeste gevallen werkt dat. De gevallen waarin het niet werkt hebben gevolgen die jaren later opduiken.

Prothetische legeringen vallen in drie families uiteen. Edele legeringen bevatten goud, platina of palladium in hoge percentages; overwegend onedele zijn kobalt-chroom of nikkel-chroom; titaan en zijn legeringen vormen een eigen groep.

Kobalt-chroom is vandaag het meest gebruikte materiaal voor frames en constructies. De elasticiteitsmodulus is hoog, ongeveer het dubbele van edele legeringen, wat bij gelijke stijfheid dunnere verbinders toelaat.

Diezelfde stijfheid is een beperking in de gecombineerde prothetiek: een zeer stijve constructie dempt niets en draagt de belasting volledig over op de pijlers.

Nikkel-chroom heeft vergelijkbare eigenschappen tegen lagere kosten, maar nikkel is het meest verbreide contactallergeen in de Europese bevolking, met duidelijk hogere prevalentie bij vrouwen. Veel laboratoria hebben het daarom losgelaten.

Titaan heeft de best gedocumenteerde biocompatibiliteit en een zeer lage dichtheid, wat voorzieningen merkbaar lichter maakt. De grenzen zijn technisch: het smelt bij hoge temperatuur, reageert met zuurstof en vraagt gieten onder gecontroleerde atmosfeer.

Het opbakken op titaan is het kritieke punt. Het vraagt laagsmeltende, voor titaan geformuleerde keramiek, en de hechting blijft lastiger dan bij kobalt-chroom. Daarom is opgebakken titaan minder verbreid dan zijn biocompatibiliteit zou doen verwachten.

Edele legeringen behouden het voordeel van voorspelbaarder gedrag bij het bakken en uitstekende verwerkbaarheid. De metaalprijs heeft ze beperkt tot gevallen waarin biocompatibiliteit voorrang heeft, maar hun gedrag blijft de maatstaf.

De ionenafgifte is de biologische vraag die onedele legeringen gemeen hebben. Kobalt en chroom komen in minimale hoeveelheden vrij in het mondmilieu, en systemische effecten bij normale blootstelling zijn in de literatuur niet vastgesteld.

Zij wordt relevant bij galvanische corrosie: twee verschillende legeringen in contact of nabij elkaar wekken met speeksel als elektrolyt een stroom op en versnellen de afgifte. Daarom mengt men zonder reden geen verschillende legeringen binnen dezelfde kaak.

De productiewijze heeft het gietprobleem deels achterhaald. Lasersinteren bouwt de constructie laag voor laag uit poeder op, met hoge dichtheid en zonder gietporositeit.

Frezen uit een volle schijf levert het meest homogene materiaal van alle, omdat het uitgaat van een industrieel gecontroleerd halffabricaat, maar geeft veel afval en is vooral aangewezen voor titaan.

Kortom: kobalt-chroom voor frames en uitgebreide constructies waar stijfheid nodig is, titaan waar biocompatibiliteit voorop staat en de grenzen bij het opbakken worden aanvaard, edele legeringen waar voorspelbaar gedrag de kosten rechtvaardigt. En nooit verschillende legeringen in contact binnen dezelfde kaak.