Black stain: de donkere aanslag die altijd terugkeert en niets met slechte mondhygiëne te maken heeft

Dit is een van die situaties waarin de uitleg aan de ouders evenveel gewicht heeft als de verwijdering zelf: een donkere lijn die enkele maanden na elke zitting steevast terugkomt.

Het beeld is kenmerkend. Donkere stippen of een doorlopende zwartbruine lijn, op enkele tienden van een millimeter van de gingivarand en daaraan evenwijdig, stevig hechtend aan het oppervlak.

De meest voorkomende locaties zijn de buccale vlakken van de zijdelingse delen en de linguale vlakken van de onderincisieven.

De oorsprong is bacterieel. Bepaalde chromogene micro-organismen vormen verbindingen die, in wisselwerking met het ijzer in het speeksel, neerslaan als onoplosbare, donker gekleurde ijzerzouten die zich hechten aan de pellicle.

Dat onderscheidt haar van andere verkleuringen. Tabak, chloorhexidine, thee en koffie geven een diffuse verkleuring op alle vlakken, sterker waar biofilm stagneert; black stain is omschreven, gestippeld en neemt een precieze plaats vlak bij de rand in.

Het gegeven dat bijna alle ouders verrast, is dat kinderen met black stain gemiddeld minder cariës hebben dan leeftijdsgenoten. De samenhang is in de literatuur gedocumenteerd, terwijl het onderliggende mechanisme niet vaststaat en waarschijnlijk te maken heeft met de pH en de samenstelling van het speeksel.

Het uitspreken loont, want de aanslag wordt als vuil gelezen en de typische reactie is het kind een verwijt maken of het langer en harder laten poetsen. Geen van beide verwijdert haar, en het tweede richt schade aan.

Voor de verwijdering is air polishing efficiënter dan het cupje met pasta, omdat het pigment zich nestelt in oppervlakteonregelmatigheden waar het cupje niet in komt.

Op gladde vlakken werkt pasta wel, maar het kost tijd en een doordachte keuze van de korrelgrootte. Doorgaan met een grof abrasief omdat de aanslag niet wijkt, betekent tandsubstantie wegnemen voor een esthetisch probleem.

Recidief is de regel en niet de uitzondering: in de meeste gevallen verschijnt de verkleuring binnen weken of enkele maanden opnieuw, omdat de flora die haar veroorzaakt blijft.

Daarom hoort de verwachting vooraf te worden bijgesteld en niet achteraf. Van tevoren zeggen dat het terugkomt, voorkomt dat die terugkeer wordt gelezen als een slecht uitgevoerde zitting, en vermindert verzoeken om kort op elkaar volgende afspraken die alleen maar dezelfde tand herhaaldelijk zouden polijsten.

Whitening-tandpasta's werken hier niet, omdat ze inwerken op oppervlakkige verkleuringen van andere aard, en mondspoelmiddelen evenmin. Bij volwassenen komt de aandoening minder voor en moet ze worden onderscheiden van chloorhexidineverkleuring en van subgingivale tandsteen die doorschemert door een dunne marginale gingiva.

Samengevat: het is een verkleuring veroorzaakt door chromogene bacteriën en geen teken van slechte mondhygiëne, herkenbaar aan de gestippelde ligging vlak bij de rand, geassocieerd met een lagere cariësprevalentie, air polishing is efficiënter dan het cupje, en ze recidiveert omdat de verantwoordelijke flora blijft.