Bepalen van de werklengte: apexlocator en radiografische controle

Waarom de apicale constrictie een variabel anatomisch referentiepunt is en geen vast punt, welke klinische omstandigheden elektronische apexlocators misleiden, en waarom röntgenopname en locator elkaar aanvullen in plaats van vervangen.

Het probleem komt voort uit het feit dat de drie referentiepunten die de behandelaar gebruikt — radiografische apex, foramen apicale en apicale constrictie — vrijwel nooit samenvallen. Het foramen opent zich bij een aanzienlijk deel van de wortels zijdelings ten opzichte van de anatomische apex, op een afstand die anatomisch onderzoek veelal tussen een halve en een hele millimeter plaatst, en de constrictie, het punt met de kleinste diameter en het eigenlijke doel van de preparatie, heeft een variabele ligging en soms morfologie, vaak veranderd door apicale resorptie, door cementappositie met de leeftijd of door een eerdere behandeling. Het klinische gevolg is asymmetrisch en verdient het onthouden te worden: overpreparatie voorbij het foramen perst debris en spoelvloeistof in het periradiculaire weefsel en gaat gepaard met meer postoperatieve pijn en slechtere uitkomsten, terwijl onderpreparatie necrotisch weefsel en bacteriën achterlaat in een zone die de spoelvloeistof niet bereikt.

De elektronische apexlocator meet de impedantieverhouding bij meerdere frequenties tussen een instrument in het kanaal en een elektrode op de mucosa, en benut daarbij dat deze verhouding nabij het parodontale ligament karakteristiek verandert. Onder gunstige omstandigheden is de nauwkeurigheid hoog en superieur aan die van de röntgenopname alleen. Ongunstige omstandigheden komen echter vaak voor en moeten worden herkend: een overmaat elektrolyt in de pulpakamer vormt een geleidende brug die vroegtijdige uitlezingen geeft; contact van het instrument met een metalen restauratie of met de gingiva vervalst de meting; een wijd open apex of een onvolgroeid element geeft onbetrouwbare uitlezingen omdat de constrictie waarop de meting berust ontbreekt; een laterale perforatie levert een melding van bereikte apex op een volstrekt verkeerde plaats. De kamer dient te worden gedroogd en het kanaal vochtig maar niet overstroomd te blijven.

De radiografische controle kent spiegelbeeldige, aanvullende beperkingen. De röntgenopname is een tweedimensionale projectie van een driedimensionale structuur: zij superponeert buccale en palatinale wortels en kan, afhankelijk van de conushoek, het beeld van het instrument verkorten of verlengen. Bovenal toont zij niet de apicale constrictie, die niet radiopaak is, maar alleen de radiografische apex — een referentiepunt waarvan we weten dat het niet met het doel samenvalt. Haar waarde is dus niet metrisch maar bevestigend en documenterend: zij verifieert dat het instrument in het verwachte kanaal zit, herkent grove afwijkingen en transportatie, en vormt de klinische documentatie van de behandeling. Het juiste gebruik is opeenvolgend: de locator bepaalt de lengte, de röntgenopname verifieert en registreert haar.

Twee operatieve punten resten die zwaarder wegen dan hun eenvoud doet vermoeden. Het coronale referentiepunt moet stabiel, reproduceerbaar en genoteerd zijn — een intacte knobbel, geen dunne glazuurrand die tijdens de zitting zal afbreken — want een juiste lengte gemeten vanaf een punt dat verandert is een verkeerde lengte. En de werklengte moet na de vormgeving opnieuw worden gecontroleerd: door het strekken van de kromming verkort de preparatie het traject, en een aan het begin van de zitting op een gekromd kanaal genomen maat blijkt op het geprepareerde kanaal stelselmatig te lang, met extrusie van materiaal op het moment van vullen.

Bij Oralzon vindt u elektronische multifrequente apexlocators, endodontische motoren met geïntegreerde locator, endodontische linialen en siliconenstops voor het nauwkeurig overbrengen van de maat, en de sensoren voor digitale radiografische controle.