Beheer van dentine-overgevoeligheid in de praktijk

De hydrodynamische theorie van Brännström die verklaart waarom blootliggend dentine pijn genereert, hoe overgevoeligheid te onderscheiden van andere oorzaken van tandpijn, en welke professionele en thuisontgevoeligende middelen tegenwoordig beschikbaar zijn.

Dentine-overgevoeligheid wordt klinisch beschreven als een acute, kortdurende pijn, veroorzaakt door niet-schadelijke prikkels — thermisch, tactiel, verdampend, chemisch of osmotisch — die snel verdwijnt bij het wegnemen van de prikkel zelf, zonder toe te schrijven te zijn aan enige specifieke tandpathologie of -defect. Het momenteel meest erkende pathofysiologische mechanisme is de hydrodynamische theorie, voorgesteld door Brännström in 1972: wanneer het dentine blootligt en de dentinetubuli open zijn, veroorzaken externe prikkels een beweging van de vloeistof binnen de tubuli zelf, die mechanisch de zenuwuiteinden van de pulp activeert en de pijnsensatie genereert.

Om overgevoeligheid te veroorzaken zijn twee gelijktijdige omstandigheden noodzakelijk: het verlies van het beschermende glazuur of de blootstelling van het wortelvlak (doorgaans door tandvleesrecessie), en de doorgankelijkheid van de dentinetubuli, dat wil zeggen het feit dat ze niet al zijn afgesloten door smear layer of natuurlijke minerale afzettingen. Onder de meest voorkomende risicofactoren vallen een te agressieve poetstechniek of het gebruik van tandenborstels met harde haren, blootstelling aan zure dranken en voedingsmiddelen, gastro-oesofageale reflux of terugkerend braakgedrag, en de parodontale behandelingen zelf, die wortelvlakken kunnen blootleggen die eerder door tandvleesweefsel waren bedekt.

Het klinische beheer van overgevoeligheid vindt plaats op twee niveaus. De thuisbehandeling is gebaseerd op dagelijkse ontgevoeligende tandpasta's, mondwater en gels, met werkzame stoffen zoals kaliumnitraat — dat de prikkelbaarheid van de zenuwvezels verantwoordelijk voor de pijntransmissie vermindert — of verbindingen voor fysieke afsluiting van de tubuli zoals tinfluoride, calcium- en strontiumzouten, arginine of biomimetisch nanohydroxyapatiet, dat laatste in staat zich te binden aan het dentine-apatiet en de collageenfibrillen door de tubuli stabiel af te sluiten. Er moet altijd aan de patiënt worden gemeld dat deze producten een constant gebruik van minstens 2-4 weken vereisen voordat ze een waarneembaar voordeel opleveren: een verwachting van onmiddellijke verlichting leidt vaak tot vroegtijdig staken van de behandeling.

De professionele behandeling in de praktijk omvat vernissen, gels en verzegelaars met hogere concentratie rechtstreeks aangebracht op de gevoelige zones, vaak met specifieke lepels voor een gecontroleerde blootstelling in de tijd, naast meer specifieke behandelingen zoals iontoforese (die gebruikmaakt van een elektrische stroom om de diffusie van fluoride-ionen in de weefsels te vergemakkelijken, met een onmiddellijk maar doorgaans niet meer dan zes maanden durend voordeel) of het gebruik van laser in de meest hardnekkige gevallen die resistent zijn tegen conventionele topische behandeling. In ieder geval is vóór het starten van een ontgevoeligende behandeling altijd een nauwkeurige differentiële diagnose nodig, omdat andere aandoeningen — beginnende cariës, geïnfiltreerde restauraties, glazuurfracturen — een klinisch overlappende symptomatologie kunnen vertonen.

Bij Oralzon vindt u ontgevoeligende tandpasta's, gels en vernissen voor zowel thuis- als professioneel gebruik, met de verschillende formuleringen op basis van kaliumnitraat, tinfluoride en nanohydroxyapatiet.