Banden en orthodontische cementen: glasionomeer geeft fluoride af precies waar het nodig is

De molaarband is deels vervangen door de geplakte buis, die sneller en comfortabeler is. Toch blijft hij in bepaalde situaties aangewezen, en hem kiezen is geen terugkeer naar vroeger.

De sterkste indicatie betreft elementen die hoge krachten opnemen of apparatuur dragen: een palatinale expander, een linguale boog, een headgear. De band omvat het element en verdeelt de kracht over de hele kroon.

Hij is ook aangewezen waar het plakbare oppervlak tekortschiet: gedeeltelijk doorgebroken molaren, uitgebreide prothetische kronen, vlakken met grote amalgaamrestauraties waar hechting onbetrouwbaar zou zijn.

De voorafgaande separatie is de stap die de pasvorm bepaalt. Elastische separatoren worden enkele dagen eerder geplaatst en scheppen de approximale ruimte die nodig is om de band zonder forceren te plaatsen.

Een band in te weinig ruimte dwingen richt tweeërlei schade aan: letsel van het parodontale ligament, en vervorming van de band zelf, die daarna niet meer gelijkmatig aansluit.

De pasvorm wordt gecontroleerd aan de gingivale en aan de occlusale rand. Een band die voorbij de gingivale rand steekt, beschadigt het weefsel chronisch; een te korte band heeft te weinig houvast.

Glasionomeercement is de overheersende keuze om een reden die verder gaat dan hechting: het geeft in de tijd fluoride af, en wel precies in het gebied met het hoogste demineralisatierisico.

De rand van een band is gedurende de hele behandeling een plaquestagnatiepunt, en het vermogen van glasionomeer om fluoride uit tandpasta weer op te nemen maakt het bijzonder geschikt.

Kunststofgemodificeerde glasionomeren voegen lichtuitharding toe en verbeteren de beginsterkte met behoud van fluorideafgifte. Zij zijn vandaag de meest evenwichtige keuze om banden te cementeren.

Zuivere kunststofcementen hechten sterker maar geven geen fluoride af, en bij een band die twee jaar in de mond blijft weegt die eigenschap zwaarder dan het verschil in hechtkracht.

Gedeeltelijk loskomen is het bandspecifieke en meest verraderlijke risico. De band blijft zitten omdat hij mechanisch wordt vastgehouden, maar het cement eronder is opgelost.

Onder die schijnbaar intacte band ontstaat een cariëslaesie die niemand ziet tot de verwijdering. De controle gebeurt met de sonde aan de rand en door te letten op een witte hof of plaatselijke halitose.

Kortom: de band blijft aangewezen waar de krachten hoog zijn of de vlakken niet plakbaar, de voorafgaande separatie voorkomt parodontale schade, kunststofgemodificeerd glasionomeer is het referentiecement, en loskomen moet actief worden gezocht omdat het geen klachten geeft.