Articulatoren en gezichtsboog: wanneer de registratie werkelijk nut heeft en wanneer zij ritueel is
De gezichtsboog behoort tot de instrumenten met de grootste afstand tussen wat wordt onderwezen en wat wordt gedaan. Veel praktijken bezitten er een en gebruiken hem nooit; andere gebruiken hem altijd, ook wanneer het niets verandert.
Het is de moeite waard te verduidelijken wat hij werkelijk vastlegt: de positie van de bovenkaak ten opzichte van de terminale scharnieras en een craniaal referentievlak. Hij legt niet de occlusie vast, niet de kaakbewegingen, en vervangt de kaakrelatiebepaling niet.
Zijn nut hangt af van hoe ver de casus van gemiddelde waarden afwijkt. Bij een solitaire kroon, bij stabiele occlusie en behouden contacten, geeft opstelling op middelwaarden een gelijkwaardig resultaat.
Bij een uitgebreide rehabilitatie, waar het occlusievlak vanaf nul moet worden opgebouwd en geen restreferentie bestaat, verandert de werkelijke positie van de bovenkaak het resultaat. Daar houdt de gezichtsboog op ritueel te zijn.
Articulatoren vallen in drie groepen uiteen en de keuze volgt dezelfde logica. Middelwaarde-instrumenten hebben vaste, statistisch afgeleide condylusbanen en dekken het merendeel van de conserverende prothetiek.
Half-instelbare instrumenten laten toe condylusbaanhelling en Bennett-hoek op individuele waarden te zetten, verkregen uit intraorale registraties. Zij vormen het meest verbreide compromis en volstaan in vrijwel alle complexe casussen.
Volledig instelbare instrumenten geven pantografisch geregistreerde condylusbanen weer. Tijd en kosten rechtvaardigen ze alleen bij volledige rehabilitaties met gewrichtsproblematiek.
De registratie van de centrale relatie weegt zwaarder dan de articulator zelf. Een opstelling in een geavanceerd instrument met een verkeerde registratie geeft een verkeerde positie getrouw weer, en dat is slechter dan een middelwaarde met een juiste registratie.
De bimanuele geleiding is de best gedocumenteerde techniek, maar vraagt een ontspannen patiënt met niet-aangespannen musculatuur. Bij spierpijn is de verkregen registratie niet reproduceerbaar, en gaat men er beter een ontspanningstherapie aan vooraf.
Het registratiemateriaal moet na uitharding stijf zijn en bij het opstellen niet vervormen. Wassen zijn handig maar geven mee; beetregistratiesilicones met hoge hardheid zijn betrouwbaarder, mits de laagdikte minimaal blijft.
Een te grote dikte brengt een rotatiefout mee: een in geopende stand geregistreerde onderkaak wordt in de articulator langs een andere dan de fysiologische baan gesloten, en de contacten komen verschoven te liggen.
De diagnostische wax-up is de eigenlijke reden om modellen op te stellen. Zij laat toe ruimte, geleiding en occlusievlak vóór het prepareren te toetsen, en wordt de sleutel voor de provisoria: wat op het model is ontworpen gaat naar de mond.
Kortom, gezichtsboog en individuele articulator rechtvaardigen zich waar geen occlusale restreferentie bestaat. Daarbuiten rendeert de geïnvesteerde tijd meer in de centrale registratie en in de wax-up.