Antiresorptieve medicatie: de mondhygiënist ziet deze patiënten veel vaker dan de chirurg

Bisfosfonaten en denosumab behoren tot de meest voorgeschreven middelen bij volwassenen, en een aanzienlijk deel van de patiënten die ze gebruiken zit in de stoel zonder dat iemand ernaar heeft gevraagd.

Ze doen ertoe omdat ze de botomzetting verlagen. In de kaken is de remodellering bijzonder hoog, en in dat gebied vertaalt de verstoring zich in een risico op osteonecrose dat elders niet wordt gezien.

De ordes van grootte verschillen sterk tussen beide groepen. Bij de patiënt die voor osteoporose wordt behandeld, doorgaans oraal en laaggedoseerd, is het risico laag; bij de oncologiepatiënt met hoge intraveneuze doses is het beduidend hoger.

De meest gedocumenteerde uitlokkende factor is een ingreep die bot blootlegt, en de extractie staat daarbij bovenaan.

Daaruit volgt de belangrijkste praktische consequentie: preventie bestaat erin te voorkomen dat het tot een extractie komt. Wat letterlijk de omschrijving is van het werk van de mondhygiëne.

Het ideale moment zou vóór aanvang van de therapie liggen, met sanering van de mondholte, verwijdering van niet te behouden elementen en volledige genezing van de gebieden. Waar afstemming met de voorschrijvende arts mogelijk is, is dit de nuttigste maatregel van allemaal.

In de mondhygiënezitting is de lopende therapie geen contra-indicatie. Scalen en rootplanen zijn niet-chirurgische ingrepen, ze horen uitgevoerd te worden, en ze uit voorzichtigheid opschorten stelt de patiënt bloot aan het grotere risico, namelijk alsnog bij een extractie belanden.

Wat verandert is de aandacht: atraumatische instrumentatie op de weke delen, waarbij laceraties van de mucosa vermeden worden, en controle van de prothetische drukpunten.

De slecht passende uitneembare prothese verdient een aparte vermelding, want ze is een concrete en vaak over het hoofd geziene risicofactor: chronische decubitus kan bot blootleggen op een plek die herhaald belast wordt.

De te herkennen tekenen zijn blootliggend bot dat weken aanhoudt, pijn die niet door een tandheelkundige oorzaak verklaard wordt, mobiliteit die zonder reden ontstaat, fistels die niet genezen en veranderde gevoeligheid van de onderlip.

De patiënt legt het verband tussen klachten en medicijn vrijwel nooit, en noemt het vaak niet in de anamnese. Vooral halfjaarlijkse toedieningen worden niet als lopende therapie ervaren, waardoor de vraag expliciet en in begrijpelijke bewoordingen gesteld moet worden, inclusief de prikken die een- of tweemaal per jaar worden gegeven.

Over het staken van het middel: die beslissing is medisch en ligt niet bij de tandartspraktijk. Het nut van onderbreken is omstreden, en beide klassen gedragen zich niet gelijk: bisfosfonaten stapelen zich op in het bot en hun effect blijft lang na het staken bestaan, terwijl het effect van denosumab in kortere tijd uitdooft.

Samengevat: het risico is laag bij de osteoporosepatiënt en hoog bij de intraveneus behandelde oncologiepatiënt, extractie is de belangrijkste uitlokkende factor, de mondhygiënezitting hoort door te gaan en niet opgeschort te worden, de slecht passende prothese is een onderschatte risicofactor, en het staken van het middel is de beslissing van de voorschrijvende arts.