Cementi provvisori: l'eugenolo è comodo per il paziente e dannoso per l'adesione definitiva
Il cemento provvisorio deve tenere abbastanza da non decementarsi e poco abbastanza da permettere la rimozione senza danni. È un equilibrio, e la maggior parte dei problemi nasce dallo scegliere un estremo.
La distinzione fondamentale è fra cementi con e senza eugenolo. L'eugenolo ha un effetto sedativo sulla polpa documentato da oltre un secolo, e su un moncone vitale appena preparato riduce sensibilmente la sensibilità.
Il problema è che l'eugenolo inibisce la polimerizzazione dei materiali resinosi. Restano residui nella dentina anche dopo la pulizia meccanica, e quei residui interferiscono con l'adesivo che verrà applicato settimane dopo.
La regola che ne deriva è netta: se il restauro definitivo sarà cementato adesivamente — vetroceramiche, faccette, intarsi — il provvisorio non deve contenere eugenolo. Il vantaggio sulla sensibilità non compensa la perdita di adesione.
Se invece la cementazione definitiva sarà con cemento convenzionale o autoadesivo su preparazione ritentiva, l'eugenolo è accettabile e il paziente ne trae beneficio.
I cementi senza eugenolo a base di ossido di zinco mantengono buona parte delle proprietà meccaniche senza l'interferenza. Sono oggi la scelta predefinita nella maggior parte dei casi, proprio perché non obbligano a decidere in anticipo.
I cementi resinosi provvisori hanno ritenzione superiore e sono indicati sui provvisori a lunga durata o su preparazioni poco ritentive. La loro rimozione è però più difficile, e su un provvisorio fragile può causarne la frattura.
La ritenzione si può calibrare, ed è una tecnica che vale la pena conoscere. Applicare il cemento solo sulla porzione occlusale interna del provvisorio, lasciando libere le pareti assiali, riduce la forza necessaria alla rimozione senza compromettere la tenuta.
Un velo di vaselina sulle pareti assiali del moncone ha lo stesso effetto ed è ancora più semplice, ma va usato solo con provvisori ben adattati: su un provvisorio lasco riduce troppo la ritenzione.
La rimozione dei residui prima della cementazione definitiva è il passaggio che determina l'adesione, ed è quello che si esegue più in fretta. Un moncone che sembra pulito conserva un film di cemento nelle irregolarità.
La pulizia meccanica con coppetta e pasta abrasiva senza olio è il minimo necessario. La sabbiatura con ossido di alluminio a bassa pressione è più efficace, e su monconi che riceveranno un restauro adesivo dovrebbe essere routine.
Il controllo si fa con la sonda e a secco: una superficie con residui di cemento appare più opaca e meno riflettente della dentina pulita. È una differenza visibile una volta che si sa cosa cercare.
In sintesi: niente eugenolo se seguirà un'adesione, ritenzione calibrata applicando il cemento solo dove serve, e pulizia del moncone che arrivi alla sabbiatura quando il definitivo sarà adesivo.