Systèmes adhésifs dentaires : comparaison des générations

La différence entre la stratégie etch-and-rinse et self-etch, pourquoi l'émail et la dentine nécessitent des approches différentes, et ce qu'ont changé les systèmes adhésifs universels.

Les systèmes adhésifs émail-dentine se divisent en deux grandes familles stratégiques : l'etch-and-rinse (ou mordançage total), qui prévoit le mordançage complet des tissus durs avec de l'acide orthophosphorique à 35-37 %, suivi d'un rinçage abondant et de l'application de l'adhésif proprement dit ; et le self-etch, dans lequel le mordançage est effectué directement par les monomères acides contenus dans l'adhésif lui-même, sans étape de rinçage séparée. Comme le résume le chercheur belge Bart Van Meerbeek dans une conférence dédiée au sujet, il n'existe pas de stratégie objectivement supérieure dans l'absolu : l'une est généralement plus indiquée sur l'émail, l'autre sur la dentine.

Sur l'émail, le mordançage à l'acide orthophosphorique crée une micro-rétention mécanique profonde et bien définie, et la stratégie etch-and-rinse continue d'offrir, selon plusieurs comparaisons directes, des forces d'adhésion supérieures à la plupart des systèmes self-etch, notamment ceux à une seule étape. Sur la dentine, en revanche, la déminéralisation excessive produite par l'acide phosphorique risque d'exposer les fibres de collagène de telle sorte que, si la dentine est excessivement séchée avant l'application de l'adhésif, la trame collagénique s'effondre, empêchant une infiltration résineuse adéquate — une erreur technique non rare dans la pratique clinique quotidienne.

Les systèmes self-etch, notamment ceux à pH plus doux (entre 2,0 et 2,7), ne dissolvent pas complètement le smear layer occluant les tubules dentinaires après la préparation de la cavité, mais l'incorporent dans la couche hybride en créant un « smear layer modifié ». Cette approche réduit sensiblement le risque de sensibilité post-opératoire, l'un des avantages cliniques les plus appréciés de la technique self-etch par rapport à l'etch-and-rinse, notamment dans les restaurations étendues ou chez les patients ayant des antécédents de sensibilité dentinaire.

L'introduction des systèmes adhésifs universels a en partie redéfini cette classification traditionnelle en générations, en proposant des formulations pouvant être utilisées de manière interchangeable avec les deux stratégies — mordançage total sélectif sur l'émail combiné avec self-etch sur la dentine, ou entièrement self-etch, selon le choix clinique du moment. Un élément chimique clé de nombre de ces formulations modernes est le monomère 10-MDP, capable de se lier chimiquement aussi bien aux tissus dentaires qu'à des substrats comme la zircone et les alliages métalliques, un aspect qui a considérablement étendu les indications cliniques des systèmes adhésifs universels au-delà de la seule adhésion émail-dentine.

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