Matériaux d'enregistrement d'occlusion : la rigidité après prise compte plus que le confort d'emploi
L'enregistrement des rapports intermaxillaires est l'étape qui décide si la restauration arrivera en occlusion ou exigera des retouches. Une erreur ici ne se corrige pas au laboratoire : elle se reporte sur les contacts finaux.
Une seule exigence gouverne le choix du matériau : il doit être rigide après prise et ne pas se déformer au montage des modèles. Tout le reste vient ensuite.
Les cires d'occlusion sont commodes car elles se ramollissent à la chaleur et se modèlent aisément. Cette plasticité même est leur limite : une cire enregistrée à température corporelle se déforme quand le prothésiste monte les modèles sous pression.
Les cires à base d'aluminium ou renforcées de particules métalliques atténuent le problème, mais aucune cire n'atteint la stabilité des matériaux siliconés.
Les silicones d'enregistrement à haute dureté sont aujourd'hui la référence. Prise rapide, résistance élevée à la compression, déformation permanente minime, et possibilité de recouper les excès au bistouri sans altérer les empreintes cuspidiennes.
Le recoupage compte plus qu'il n'y paraît. Le matériau s'étendant sur les faces axiales ou dans les contre-dépouilles empêche les modèles de s'asseoir complètement, et produit un montage ouvert.
De l'enregistrement, seule la trace des cuspides est utile : tout le reste doit être retiré. C'est une opération de trente secondes qui supprime la cause la plus fréquente de montage imprécis.
L'épaisseur est le paramètre sous-estimé. Un enregistrement épais oblige le patient à fermer dans une position plus ouverte que la réalité, et la mandibule parcourt un arc différent du trajet physiologique.
En reportant cette position sur l'articulateur, la fermeture s'opère selon la charnière de l'appareil, qui ne coïncide pas avec l'arc parcouru en bouche : les contacts se retrouvent décalés même si l'enregistrement était exact.
Le matériau s'emploie donc dans l'épaisseur minimale permettant d'enregistrer les cuspides sans contact dent à dent à travers lui. Si les dents se touchent, l'enregistrement ne sert à rien.
Les pâtes à l'oxyde de zinc eugénol offrent la meilleure stabilité dimensionnelle de toutes et restent indiquées pour les enregistrements sur bases d'essai en prothèse complète. Elles sont toutefois fragiles et se fracturent si elles ne sont pas soutenues.
Chez un patient complètement denté à occlusion stable, l'enregistrement peut être superflu : les modèles se montent en intercuspidie maximale en trouvant la position à la main. Le matériau sert quand les repères manquent.
En résumé : silicone à haute dureté par défaut, épaisseur minimale sans contact à travers le matériau, et recoupage de tout ce qui n'est pas trace cuspidienne. Et là où l'occlusion est stable et les repères nombreux, aucun enregistrement vaut mieux qu'un enregistrement imprécis.