Hygiène sur implants : le tissu péri-implantaire se défend moins bien que le parodonte
L'hygiène autour des implants s'explique souvent comme celle des dents naturelles, et la différence biologique rend cette approche insuffisante.
La dent naturelle est reliée à l'os par le ligament parodontal, avec des fibres s'insérant perpendiculairement dans le cément radiculaire et formant une barrière mécanique à la progression bactérienne.
Autour de l'implant ces fibres n'existent pas. Les fibres collagènes courent parallèlement à la surface implantaire, et la barrière se réduit presque à l'attache épithéliale.
La vascularisation est en outre réduite, faute de l'apport issu du ligament. Le résultat est un tissu aux capacités de défense et de réparation moindres.
La conséquence clinique est que l'inflammation péri-implantaire progresse vers l'os plus vite que l'inflammation parodontale, et que la marge d'intervention est plus étroite.
La mucosite péri-implantaire est le stade réversible : inflammation des tissus mous sans perte osseuse. Traitée, elle guérit ; négligée, elle évolue en péri-implantite, qui entraîne une perte osseuse et n'est pas réversible.
Le saignement au sondage est le signe qui distingue les deux stades et la raison pour laquelle le contrôle périodique n'est pas optionnel. Le patient ne perçoit pas la mucosite, car elle ne fait pas mal.
Les dispositifs se choisissent en fonction du matériau. Les brossettes à âme métallique dénudée peuvent rayer le titane, et les stries retiennent plus de plaque qu'une surface lisse.
On préfère des brossettes à âme gainée de nylon ou de plastique, et des instruments en titane ou en fibre pour le débridement professionnel, en évitant les curettes en acier sur les surfaces implantaires exposées.
Le fil s'emploie avec prudence. Certaines techniques prévoient d'enlacer le pilier en C, mais un fil forcé sous le rebord peut déchirer l'attache épithéliale, seule barrière présente.
L'hydropulseur dispose ici de meilleures données qu'ailleurs, car il atteint des zones difficiles sans contact traumatique. C'est l'un des rares cas où il se recommande comme dispositif principal et non complémentaire.
La condition qui rend tout cela possible est la conception prothétique. Une suprastructure aux profils convexes, aux surfaces polies et aux espaces accessibles se nettoie ; une suprastructure à concavités et contre-dépouilles ne se nettoie avec aucun instrument.
En résumé : le tissu péri-implantaire a des défenses réduites et l'inflammation progresse plus vite, la mucosite est réversible et doit être recherchée activement, les dispositifs ne doivent pas rayer le titane, et la nettoyabilité se décide à la conception.